胚胎反复种植失败如何是好?

随着辅助生殖技术的迅速发展,近年来试管婴儿技术的成功率不断提升,助孕患者年龄平均33岁左右,他们单次周期的临床妊娠率一直稳定在55％以上,年轻人成功率更高,经一个新鲜周期两个解冻周期的临床妊娠率可达80％以上,然而,依然有10％左右的患者经多次胚胎移植仍不能获得妊娠,也是目前阻碍妊娠率进一步提高的瓶颈问题。

根据目前国内外的研究进展及我院的诊疗特色，除外胚胎影响因素后,就反复种植失败患者在改善子宫内膜容受性方面诊疗策略探索出以下有效经验。

1、宫腔镜探查和宫腔镜下的治疗

据统计反复种植失败患者中有25％-50％存在宫腔异常,而宫腔镜检查作为安全、微创、容易掌握的操作手术, 能更直观地描述宫腔的形态, 更准确地评价宫腔的状态, 必要时可留取标本送病理检查,已成为诊断宫腔病变的金标准。对有IVF-ET失败史的患者行宫腔镜检查,对检查中提示的子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连等病变进行相应处理, 可显著提高再次移植的成功率。因此推荐反复种植失败患者再次行助孕治疗前常规行宫腔镜检查, 评估其宫腔状况, 以期获得理想的妊娠率。

2、“种植窗”的时机把握

子宫内膜种植窗是指子宫内膜允许胚胎着床的时间，一般在正常月经周期的第20-24天左右，大约持续24h, 准确把握这个24h才是胚胎种植的关键。但是因个体差异，约有25％的妇女的种植窗会出现提前、延后或缩短。因此，子宫内膜种植窗口把握不准是胚胎种植失败的重要因素之一。我专科医院对此类患者进行了全新的个体化探索，细致入微地从各个层面了解控制个体自身特有的种植窗口后再移植，频频传出喜讯。

3、宫腔灌注药物治疗

对于反复种植失败患者，我专科医院也经常采用宫腔灌注药物治疗以改善子宫内膜容受性，具有改善子宫内膜对雌激素及血管活性药物抵抗、不明原因基底渗出回声的内膜, 对子宫内膜慢性炎症具有治疗作用, 改善内膜免疫状态，促进子宫内膜细胞增生等作用。根据我专科医院目前的统计资料，此项治疗可显著提高反复种植失败患者的妊娠率。

4、内膜搔刮

是一种机械治疗手段，于月经的第3-10日，以刮匙酌情搔刮内膜各壁，宫内物可送病理检查，一般不影响当月胚胎移植。研究表明胚胎移植前进行诊刮可显著提高反复种植失败患者的胚胎种植率、妊娠成功率和活婴出生率。其机制可能是通过搔刮可清除不规则增生内膜、促进血供、触发炎症反应等，从而提高胚胎种植率。

5、内膜菲薄的处理

内膜厚度的变化可部分反映内膜的功能状态, 从而评估子宫内膜容受性。尽管对于适当的子宫内膜厚度目前尚有争论, 但内膜菲薄影响胚胎种植是已达成共识的。在对反复种植失败患者建立人工内膜时, 根据子宫内膜的厚度结合卵泡发育情况,适时加用雌激素可以改善子宫发育、促进内膜增长，但是前提基础是寻找原发病，有争对性治疗后方可，如行宫腔镜下治疗、炎症状态的消除、内分泌病因的治疗等。

6、中医辅助治疗

目前我专科医院引进针灸、温姜灸、矿盐包、超短波理疗等中医适宜技术，综合患者的身体状态制定治疗方案，对提高妊娠率、改善患者的生活质量具有显著的疗效，部分患者根据病因实施中药干预。

综上，我们的宗旨“不放弃任何一个患者”。改善子宫内膜容受性是提高胚胎着床率的关键环节，在面对反复种植失败患者时，应进一步探明原因，制定个体化治疗方案，将患者身心调整至最佳状态，尽最大的努力为将小天使们送至每个家庭中。