突破禁区鼻内镜颅底手术

一、鼻内镜颅底手术背景

耳鼻咽喉头颈外科领域的鼻内镜手术已应用于颅底疾病的内镜外科治疗，是当今鼻内镜外科最重要进展。

因为颅底手术解剖结构复杂、个体差异大，以往为禁区，近十余年逐渐发展，但国内开展内镜颅底手术的医院不多，能进行颅底内镜手术的医生也不多，多数医院或医生无法为这类患者进行内镜颅底手术。因此全国大量病人无法得到有效的手术治疗，而单一接受放疗或化疗，这样多数效果不理想。

二、鼻内镜颅底手术优势：

与传统开颅和显微镜手术相比，具有显著优势

①迅速到达手术区域；②视野好，有助于显露深部解剖结构，提高手术的精准度和安全性；③可减少对脑组织的牵拉；④缩短手术时间；⑤体现微创手术特征；⑥鼻内镜垂体腺瘤切除术是一个简便、安全、有价值的外科技术；⑦鼻内镜手术可以安全有效地去除前颅底的各种良、恶性肿瘤；⑧内镜下切除鼻窦恶性肿瘤是安全和有效的方法；⑨鼻内镜颅底手术并发症少。

三、鼻内镜颅底手术相关疾病

鼻内镜颅底手术涉及的疾病较多，包括脑脊液鼻漏、前颅底嗅母细胞瘤、视神经管骨折、侵犯颅底的岩尖及海绵窦周围霉菌病、垂体瘤、脊索瘤、神经鞘瘤、及生长或转移颅底区的恶性肿瘤（鳞状细胞癌、腺样囊性癌、横纹肌肉瘤、软骨肉瘤、神经内分泌癌）。

四、鼻内镜颅底手术范围

鼻内镜颅底手术范围广泛，由额窦和鸡冠到第二颈椎，包括前颅底、翼腭窝、颞下窝、鞍区、海绵窦、斜坡、岩尖、颈静脉孔，如果应用传统手术方法，这些区域要采用扩大经颅和经面-颅底入路，但也难以暴露切除。

五、鼻内镜颅底手术的重要意义

随生活水平及医疗水平提高，老百姓拒绝开颅，更接受内镜微创手术，以往开颅不能手术的，内镜可以手术，国家对大病提高医保限额，将逐渐分担手术费用，促成接受内镜颅底手术的患者日益增多，极大提升颅底疾病的诊治水平，解除患者疾苦。对以往无法手术的患者通过内镜手术治疗可挽救生命。

六、医院耳鼻咽喉头颈外科广泛开展内镜颅底外科手术

开展颅底内镜解剖的系列研究，先后获医院多项课题资助 。 已经开展内镜颅底手术百余例，包括难治性脑脊液鼻漏修补术、视神经减压术、侵犯颅底的周围霉菌病、垂体瘤、嗅神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、侵犯眼眶、翼腭窝及颞下窝的上颌窦鳞癌，鼻咽纤维血管瘤，颞下窝浆细胞瘤，鼻腔内翻乳头状瘤侵及眼眶及颅底等，取得较好效果。特别是近一年内完成视神经管减压术30余例，术后患者满意。

鼻内镜颅底手术是医院科室建设重点和发展方向 更重要的是可以挽救大部分患者的生命。