甲真菌病及推荐治疗方案

甲真菌病又称为甲癣（tinea unguium）、灰指甲。是甲最常患的疾患，占甲病的半数以上。指趾甲均可发病，趾甲更易罹患。

甲外伤、糖尿病、免疫低下、营养不良、年迈等群体均为甲真菌病的多发群体；有美甲习惯的年轻女性易罹患。

甲真菌病的临床表现：甲真菌病一般无自觉症状，合并甲沟炎时可出现疼痛、瘙痒等。病甲会出现颜色、形状、质地的改变。如甲变厚、变形、小凹、失去光泽等，有时会成“钩”状，有时可变成“喇叭”状。颜色改变视不同菌种而易，最常见的颜色为灰黄色，后者也是“灰指甲”的来历，另外，也可为黄色、红色、白色、绿色等。

国外数据显示：人群甲真菌病患病率为2％-18％，超过70岁者患病率可高达50％中国甲真菌病平均患病率约为15％，香港居民趾甲真菌病患病率为17％-21％。甲真菌病占浅部真菌病的30％，占甲病的50％，趾甲的发病率比指甲高4倍多。

甲癣的分型：

远端甲下甲真菌病（Distal subungual onychomycosis）致病真菌由甲远端侵入，沿着远端甲下甲床至甲下甲板。表现为甲板混浊、变色、增厚，甲床下角质增生导致甲下碎屑堆积。病变自甲远端开始，逐渐向近端发展。

近端甲下甲真菌病（Proximal subungual onychomycosis）致病真菌自近端侵入，从甲根部向远端生长。常表现为近端甲板不平、增厚，有时会出现颜色改变。该型常发生于免疫低下患者。

浅表白甲型甲真菌病（White superficial onychomycosis）致病真菌自甲板表面侵入，常形成白色岛屿状损害，严重者至全甲板变白、表面失光泽、鳞屑等改变。

全甲破坏型（Total dystrophic onychomycosis）上述各种类型的甲真菌病未经过治疗，最终均可发展为全甲的破坏。

根据甲板损害类型推荐治疗方案

甲损害类型

推荐方案

用量及疗程

远端侧位型甲真菌病（DLSO）

距离甲根1/3以上

局部治疗

1.局部治疗：5％阿莫罗芬甲擦剂每周1~2次外涂于受累甲板；或8％环吡酮胺甲涂剂每日1次外涂于受累甲板。根据甲损害的部位一般推荐疗程为指甲6个月，趾甲9~12个月或直至痊愈。

2.口服治疗：特比萘芬每日口服或伊曲康唑冲击治疗。根据患者甲板生长速度，指甲真菌病疗程推荐位2~3个月，趾甲真菌病疗程推荐为3~4个月，个别难治型患者可根据真菌镜检结果及甲板生长速度适当延长疗程，一般不超过6个月。

3.口服药联合局部用药治疗或口服药联合拔甲治疗。

距离甲根不足1/3

口服治疗或联合治疗

序贯治疗：即先口服抗真菌药，在新甲生长超过距离甲根部1/3时再单独应用外用药治疗

近端甲下型甲真菌病（PSO）

口服治疗或联合治疗

白色浅表型甲真菌病（SWO）

局部治疗或口服治疗

甲板内型甲真菌病

（EO）

口服治疗或局部治疗

全甲毁损型甲真菌病（TDO）

联合治疗