你不得不知的肝硬化治疗

肝硬化是因组织结构紊乱而致肝功能障碍。目前尚无根治办法。

主要在于早期发现和阻止病程进展，延长生命和保持劳动力。

一、针对肝硬化的治疗

1、支持治疗：

静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C、胰岛素、氯化钾等。注意维持水、电解质、酸碱平衡。病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。连云港市第一人民医院消化内科张志梅

2、肝炎活动期：

可给予保肝、降酶、退黄等治疗：如维生素C。必要时静脉输液治疗，。

3、口服降低门脉压力的药物：

(1)心得安 应从小量开始，递增给药。

(2)硝酸酯类 如消心痛。

(3)钙通道阻滞剂 如心痛定，急症给药可舌下含服。

(4)补充B族维生素和消化酶 。

(5)脾功能亢进的治疗 可服用升白细胞和血小板的药物，必要时可行脾切除术或脾动脉栓塞术治疗。

(6)腹腔积液的治疗

①一般治疗 包括卧床休息，限制水、钠摄入。

②利尿剂治疗主要使用安体舒通和速尿。如利尿效果不明显，可逐渐加量。利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5公斤为宜，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。腹水渐消退者，可将利尿剂逐渐减量。

③反复大量放腹腔积液加静脉输注白蛋白 用于治疗难治性腹腔积液。每日或每周3次放腹腔积液，同时静脉输注白蛋白。

④提高血浆胶体渗透压 每周定期少量、多次静脉输注血浆或白蛋白。

⑤腹腔积液浓缩回输 用于治疗难治性腹腔积液，或伴有低血容量状态、低钠血症、低蛋白血症和肝肾综合征病人，以及各种原因所致大量腹腔积液急需缓解症状病人。

⑥腹腔-颈静脉引流术 即PVS术，是有效的处理肝硬化、腹腔积液的方法。

但由于其有较多的并发症，如发热、细菌感染、肺水肿等，故应用受到很大限制。

⑦经颈静脉肝内门体分流术(TIPS) 能有效降低门静脉压力，创伤小，安全性高。

适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹腔积液，但易诱发肝性脑病。

(7)门静脉高压症的外科治疗 适应证为食管-胃底静脉曲张破裂出血，经非手术治疗无效;巨脾伴脾功能亢进;食管静脉曲张出血高危患者。包括门-腔静脉分流术，门-奇静脉分流术和脾切除术等。

(8)肝脏移植手术 适用于常规内外科治疗无效的终末期肝病。包括难以逆转的腹腔积液;门脉高压症，并出现上消化道出血;严重的肝功能损害(Child分级C级);出现肝肾综合征;出现进行性加重的肝性脑病;肝硬化基础上并发肝癌。

二、乙肝肝硬化的抗病毒治疗

1、一般适应证包括：

①HBeAg阳性者，HBV-DNA≥105拷贝/ml(相当于20000IU/ml);

HBeAg阴性者，HBV-DNA≥104拷贝/ml(相当于2000U/ml);

②ALT≥2×ULN;如用IFN治疗，ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应2×ULN;

③ALT2×ULN，但肝组织学显示KnodellHAI≥4，或炎性坏死≥G2，或纤维化≥S2。

对持续HBV-DNA阳性、达不到上述治疗标准，但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗：

①对ALT大于ULN且年龄40岁者，也应考虑抗病毒治疗(Ⅲ);

②对ALT持续正常但年龄较大者(40岁)，应密切随访，最好进行肝组织活检;如果肝组织学显示KnodellHAI≥4，或炎性坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒治疗(Ⅱ);

③动态观察发现有疾病进展的证据(如脾脏增大)者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗(Ⅲ)。

治疗药物包括干扰素(普通干扰素、长效干扰素)和核苷(酸)类似物(拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦酯、克拉夫定等)。 请到专科门诊就诊，遵医嘱用药!

三、其他治疗

1、免疫调节治疗：

胸腺肽和α胸腺素在急慢性乙肝中常用，可调节机体免疫。

2、中药及中药制剂治疗：

保肝治疗对于改善临床症状和肝功能指标有一定效果。