3D腹腔镜让直肠癌实现精准保肛

35岁朱先生最近大便经常带血，医生检查不幸罹患直肠癌，幸运的是肿瘤发现的比较早，通过手术可以得到根治性治疗。但问题是肿瘤下缘距离肛门只有3cm，采用传统的手术有可能无法保留肛门，需要做人工肛门，终身通过左下腹的结肠造口排便，生活会很不方便。

一、直肠癌，哪些情况可以保肛?

对于直肠癌治疗而言，根治性手术切除是目前所有治疗中最为有效，也是唯一可以治愈的治疗方法。其中，中低位直肠癌患者进行手术时，大都面临能否既保留原有肛门，所谓的保肛手术，又能达到病变彻底切除的问题。

中低位直肠癌行保肛手术取决于以下两点：一是该不该保肛 ，二是能不能保肛。该不该保肛主要 取决于肿瘤的位置，肿瘤本身大小、侵犯的深度以及患者肛门的功能情况。通常情况下，为了将肿瘤切除彻底，要求将肿瘤远侧2cm左右的正常组织一起切除，如果肿瘤位置过低，已经靠近肛门的内口，勉强保肛，远端切除的不足将会导致肿瘤的残留和复发。而一旦局部复发，再行根治性手术的机会就非常小，病人会非常痛苦。如果肿瘤比较大，已经局部比较晚期，就需要切除更多的周围和远端的组织，肿瘤的位置就要求更高一些。另外，在该不该保肛中的另外一个问题是，如果手术前患者已经伴有肛门松弛，大便部分失禁的情况，超低位保肛手术就需要特别慎重了。如果勉强保留了肛门，术后患者出现严重的大便失禁，生活的质量就远远不如结肠造口要好。

在能不能保肛的问题上，主要取决于患者的身体状况，例如，虽然肿瘤比较早期，肿瘤位置也比较高，但患者为男性，非常肥胖。结果盆腔的空间就非常小，手术会非常困难，病变切除后，进行重建就比较困难，可能就难以进行保肛。另外一个很重要的因素，是手术医生的经验和技术。有研究显示，中低位直肠癌手术保肛率，肛肠外科专科医生较普外科医生要高很多，而局部复发率要低很多。原因之一是肛肠外科医生，作为专科医生直肠手术做的更多，对直肠手术的经验更加丰富，因此建议直肠癌，尤其是中低位直肠癌手术请专科医生进行手术更好。

二、3D腹腔镜：让85%低位直肠癌 患者做到精准保肛

传统直肠癌采用开腹手术，在腹部从上往下要做长约20cm的切口，将整个腹腔暴露在空气中，手术创伤大，出血多，手术后病人一般要放置胃管、导尿管、腹腔引流管等。术后由于切口疼痛，病人需要卧床4-5天，还常常出现切口感染、裂开等并发症。超低位直肠癌，由于位置比较深，手术医生难以看到位于盆腔深处的结构，操作非常困难，并发症发生率高，保肛率低。最近10多年，腹腔镜手术在临床广泛应用，可以明显减小手术带来的创伤，只需在腹部做5-6cm的切口，将切除的标本从体内取出，将远近端肠道进行吻合。手术后病人腹部疼痛、切口感染等并发症明显减少，即是所谓的微创手术。但传统腹腔镜手术采用的2D腹腔镜设备，手术医生看到的是2D平面图像，没有深度的感觉，就好像医生睁着一只眼睛进行手术，没有精准的立体感，对空间的把握较差，难以进行复查的操作，手术时间长。近年来，随着腹腔镜技术的发展，立体3D腹腔镜开始应用于临床手术，通过佩戴特殊的眼镜，手术医生看 到的是立体图像，它使医生能更精确地把握器械深浅，并能看到比真实手术视野大 8倍的图像，头发丝粗细的神经纤维和毛细血管也纤毫毕现。因此，手术视野比传统开腹和2D腹腔镜手术要好很多 ，可以做到非常精准的分离和解剖，而且整个手术基本可以做到不出血，白色无血，极致微创。同时，在大量开展 3D 腹腔镜结直肠手术的基础上，在国际上领先开展多种经远侧肠腔将切除的标本取出，同时进行肠道重建的手术，即所谓的经自然腔道标本取出，腹部无切口结直肠手术。虽然患者腹腔内进行了很大的手术切除，包括针对直肠癌、乙状结肠癌、慢性便秘、家族性息肉病等所进行的部分或全部结肠的切除，但由于腹部没有切口，所有的操作都是在密闭的腹腔内进行，没有与空气暴露，而且整个手术腹部只有几个穿刺孔，对腹腔内脏器的干扰很小，术后肠功能很快恢复，并从根本上避免了切口疼痛、感染等并发症。同时，由于手术没有失血，连胃管也不需要放置，即使90多岁的老人， 手术次日也能下地活动，可以有效避免术后疼痛、卧床、胃管留置带来的各种并发症等。

另外，由于3D腹腔镜具有8倍的放大视野和立体感觉，手术比开腹和传统腹腔镜更加的精准和便捷，对低位和超低位直肠癌可以做到更加彻底的切除，同时对控制排便的神经和肌肉做到更好的保护，使距离肛门 2厘米左右的直肠癌也能成为保肛手术的适应范围，从而使得如今 85%的直肠癌患者都能实现极致微创的保肛手术。