甲亢的病因学鉴别（1）---人为导致甲亢

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前段时间一个本院同事找我看病，说自己女儿25岁，因为近期感觉到心慌，心率偏快，有些怕热汗出、手抖的症状，检查心电图提示心动过速，做了一个甲状腺功能的化验：T3，T4，FT3，FT4有轻度升高，TSH明显下降。有医院大夫建议服用他巴唑治疗甲亢。但担心药物有副作用，所以就来找我就诊。患者尚未结婚，近期也没有颈前疼痛不舒服的症状，也没有明显的甲状腺肿大，突眼等症状，体重有轻度的下降，大便一天一到两次，我建议再做检查，查了甲状腺球蛋白抗体，甲状腺过氧化物酶抗体，促甲状腺素受体抗体均为阴性，血沉也不高，甲状腺B超也没有明显异常。从患者的甲状腺功能化验单来看，可以诊断甲亢，但是病因学的鉴别方面还是不明确，这就有必要做一些分析了。中国中医科学院西苑医院内分泌科夏城东

我们把任何原因导致的甲状腺激素水平增高，即甲状腺化验单表现为T3，T4，FT3，FT4升高，统称为甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）；由于血循环中甲状腺激素过多造成以机体神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种综合症，均可称为甲状腺机能亢进症（Hyperthyroidism)。引起甲状腺机能亢进的疾病有Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿，即人们常说的甲亢），毒性结节性甲状腺肿，毒性甲状腺腺瘤，甲状腺炎（亚急性甲状腺炎、桥本氏病，产后甲状腺炎），桥本甲状腺炎伴甲状腺毒症，碘甲亢，人为（外源性）甲状腺毒症，新生儿甲亢，妊娠期甲状腺毒症，垂体性甲亢（分泌TSH的垂体瘤），绒毛膜癌或葡萄胎（异位TSH综合症），卵巢甲状腺肿，毒性甲状腺癌等。最常见的是Graves病，约占全部甲亢患者的80%以上，其次是毒性结节性甲状腺肿，毒性甲状腺腺瘤。但是因为各种甲亢病因的不同其预后、治疗方法都有不同，所以对甲亢病因的鉴别就显得很重要了。

再回到上述病例来看，假如选择他巴唑进行抗甲状腺药物治疗，就有三方面的问题了：其一，诊断是否正确了，是否一定有必要用药治疗了？其二，他巴唑抗甲状腺药物治疗的标准疗程是一年半到两年，这个时间是相对较长的时间；其三，在应用他巴唑期间，有必要进行药物副作用的监测，如过敏反应，白细胞、肝功能的变化等。

该患者没有明显的甲状腺肿大、突眼、胫前粘液性水肿等症状，甲状腺B超也没有明显异常，甲状腺球蛋白抗体，甲状腺过氧化物酶抗体，促甲状腺素受体抗体均为阴性，这些都与典型的Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿，即人们常说的甲亢）有明显的不一致，诊断上还存在一些疑问。故此，我仔细询问了患者父亲，得知患者作为年轻女性，“以瘦为美”，担心自己偏重，自己从非正规渠道购买了一个减肥药物服用，虽有一点体重的下降，但是逐渐出现了心慌，心率偏快，怕热汗出、手抖等症状。闻听至此，我想，甲状腺激素生理作用是调节机体生长发育、能量和物质代谢、产生热量、调节体温等，一些不法商人可能利用甲状腺片价格低廉，对机体生长发育的影响，违规应用甲状腺片来减肥，结果就可能出现了减肥不理想，还导致了人为（外源性）甲亢了。于是我嘱咐该患者停用了所谓的减肥药物，因为有心动过速适当注意休息，避免剧烈活动，短期应用药物倍他乐克来减慢心率，改善心慌的症状。一段时间后，患者没有症状了，也就停用了服药。两个月后患者抽血复查，所有指标均正常。

结合这个病例，给我们的启示就是：其一，针对甲亢的化验单，非常有必要进行病因学鉴别，因为各种病因导致的甲亢，其治疗方法及预后是不同的，甚至有一些甲亢是不需要治疗的；其二，进行任何药物的治疗前一定要合法合规，最好在专科医师指导下进行。

附：如有时间会把各种甲亢病因的鉴别，处理方法，预后进行介绍。