痘痘那些事儿

痤疮，又名“青春痘、粉刺”。经常听到人们对长有痤疮的人说，“长痘说明你还年青”。那么青春痘是年青人的“专利”吗？其实不是这样的，之所以被称之为青春痘，那是因为青少年是痤疮的高发人群，久之便有了“青春痘”一说。实际上有的人的痘痘会持续很久，甚至是到了40岁是才开始长痘。

那么为什么青少年会是痘痘的高发人群呢？这就要从痤疮的发病机制来看。痤疮的发病机制有如下几个方面：

1、内分泌因素：主要为雄激素，雄激素能促进皮脂腺发育和皮脂的分泌。男性睾丸间质和肾上腺可分泌雄激素，女性的肾上腺和卵巢也分泌雄激素。进入青春期后人体内雄激素特别是睾酮的水平迅速升高，促进皮脂腺发育并产生大量皮脂。（这就很好的解释了为什么青少年是高发人群的问题）。

2、 毛囊皮脂导管角化异常：游离脂肪酸还使毛囊上部的毛漏斗处角化过程增强，造成导管阻塞，皮脂排出受阻，形成角质栓，即粉刺；并使毛囊皮脂腺内压力增高，使毛囊壁破裂，真皮炎症更加剧，形成痘痘。

3、细菌因素：主要是痤疮丙酸杆菌。毛囊中多种微生物尤其是痤疮丙酸杆菌大量繁殖，痤疮丙酸杆菌产生的脂酶分解皮脂生成游离脂肪酸，同时趋化炎症细胞和介质，最终诱导并加重炎症反应，产生红色隆起皮疹（痘痘）。其他还有一些诸如遗传因素，即家族中多人患有痤疮，并且较一般患者症状更明显。

痤疮就是脸上长痘痘吗？

其实不全是。痤疮的表现有多种情况，长痘只是其中一种。痤疮好发于额部、两颊、胸背上部（这些部位皮脂分泌较多）。具体分为：

粉刺（用力挤压可挤出顶端黑色下部黄白色的脂栓，这是痤疮的非炎症性皮损表现）。

又分为开放性和闭合性。闭合性粉刺（又称白头）的典型皮损是约1毫米大小的肤色丘疹，无明显毛囊开口。开放性粉刺（又称黑头）表现为圆顶状丘疹伴显著扩张的毛囊开口。粉刺进一步发展会演变成各种炎症性皮损，表现为炎性丘疹、脓疱、结节和囊肿（痘痘）。炎性丘疹呈红色，直径1～5毫米不等；脓疱大小一致，其中充满了白色脓液；结节直径大于5毫米，触之有硬结和疼痛感；囊肿的位置更深，充满了脓液和血液的混合物。这些皮损还可融合形成大的炎性斑块和窦道等。炎症性皮损消退后常常遗留色素沉着、持久性红斑、凹陷性或肥厚性瘢痕。皮疹在气候炎热时会更加明显。

临床上根据痤疮皮损性质和严重程度将痤疮分为3度、4级：

1级（轻度）：仅有粉刺；

2级（中度）：除粉刺外，还有一些炎性丘疹；

3级（中度）：除粉刺外，还有较多的炎性丘疹或脓疱；

4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外，还有结节、囊肿或瘢痕。

得了痤疮一定得性激素吗？

性激素的检查，尤其是了解雄激素的水平，有助于判断雄激素在痤疮形成过程中的所占的作用比例。但有的患者雄激素水平并不高，这可能与皮脂腺对雄激素的反应性增强有关。

得了痤疮真的要等青春期过了，才会自己好吗？

青春期后(25岁左右)大部病人症状逐渐减轻或自行痊愈，严重者则到30岁左右才逐步好转。但也有少数患者，特别是女性患者会持续到40岁左右，或到40左右才发，这种情况称为“成人痤疮”或“晚发性痤疮”。虽然我们说雄激素在痤疮发病过程中占有重要作用，但也是众多致病因素中的一种。因此，痤疮明显的患者大可不必“坐以待毙”。可以通过干预痤疮发病的其他方面，必要时可使用药物对抗雄激素来来达到缓解或治K痤疮的目的。

痤疮的中医学认识：

中医学对痤疮的辩证主要从肺热、肝热和肠道湿热等方面。中医学认为肺主皮毛，肝火旺盛，木火刑金或肺经有热，熏灼皮肤。肺与大肠相表里，肠道湿热壅盛，循经上干于肺，郁与肌肤，火热亦熏灼，气血为之凝滞，形成结肿（痤疮）。

怎样快速治愈痤疮呢？

1、日常护理

我们前面讲到痤疮的形成与导管阻塞，皮脂排出受阻有关，因此每日一到两次温水洗脸，清洁皮肤，油性皮肤可用去油洁面奶洗脸，减少面部油脂堵塞，对痤疮的缓解很有帮助。忌用油脂类、粉类化妆品（粉底、BB霜）和含有糖皮质激素的软膏及霜剂。忌用手挤压或搔抓皮损（一旦形成皮损，日后很难去除）。

生活规律、保证充足睡眠，人体激素释放有着明显的昼夜节律，如果生活节奏紊乱、睡眠不足或睡觉过迟，进而干扰了体内激素水平，导致雄激素不适当地过多分泌，必然会加重痤疮表现。忌辛辣、油腻饮食，保持大便通畅。中医学认为痤疮与热邪、湿热有关。辛辣之品性温，多食助热；油腻之品易酿生湿热，多食之助湿热；肺与大肠相表里，肠道腑实不通，热结不去，易上熏肺经，加重痤疮。故均需注意避免。

2、痤疮治疗的常用方法

（1）局部外用药物：维A酸类、过氧化苯甲酰、抗生素类（克林霉素、红霉素、氯霉素等）、壬二酸、硫磺洗剂等。

（2）口服抗生素：首选四环素类，其次为大环内酯类，避免选择常用于治疗系统感染的抗生素如左氧氟沙星等。抗生素疗程通常6～12周。

（3）口服异维A酸：用于严重的痤疮，孕妇及哺乳期妇女忌服，用过本品需停用至少3个月以上方可考虑妊娠（最好6个月）。

（4）抗雄激素治疗：如口服避孕药复方醋酸环丙孕酮片，适用于女性中、重度痤疮患者，伴有雄激素水平过高表现（如多毛、皮脂溢出等）或多囊卵巢综合征。迟发型痤疮及月经期前痤疮显著加重的女性患者也可考虑应用口服避孕药。

（5）其他：对于不能耐受或不愿接受药物治疗的患者，还可考虑物理治疗，如光动力疗法（PDT）、果酸疗法、激光治疗等。

（6）中医药治疗：中医学主要从清解肺热、清肝泄火、清利湿热角度治疗，常用药物有：地丁、贝母、黄芩、栀子、桑白皮、麦冬、夏枯草、皂角刺、泽泻、赤白芍、当归、火麻仁、大黄、黄柏等。