妊娠甲状腺疾病指南

1、妊娠期间甲状腺功能的变化

妊娠期间，人体甲状腺的会有显著的生理变化，孕晚期母体的甲状腺体积比孕早期增大约30％。在整个妊娠期间，甲状腺激素水平也有改变。

表1列出了在正常妊娠、显性、亚临床甲状腺疾病患者的甲状腺功能检查结果：

所有产妇都会出现血清甲状腺激素水平及甲状腺结合球蛋白浓度增加的情况。

促甲状腺激素(TSH)水平在许多甲状腺疾病筛查和诊断中起到重要作用。

在怀孕前12周，由于人绒毛膜促性腺激素(HCG)浓度明显升高，刺激TSH受体，使得孕初期TSH分泌减少，继而刺激甲状腺激素分泌，导致血清游离甲状腺素(T4)水平增加，抑制下丘脑促甲状腺激素释放激素，这反过来又限制垂体分泌TSH。

妊娠三月后，TSH水平恢复到基线值，并逐步升高。这些生理变化可以解释在妊娠期的甲状腺功能检查结果。

2、甲状腺功能及胎儿

在整个孕期中，母亲提供给胎儿所需的T4，并对胎儿的大脑发育起重要作用，这在胎儿约12周时甲状腺开始富集碘并合成甲状腺激素之前尤为重要。

3、甲状腺功能亢进(甲亢)

甲亢的病理特点是TSH水平降低，游离T4水平增加。甲亢发生在0.2％的孕妇中，其中约95％为Graves病。甲亢的症状包括紧张、眼球震颤、心动过速、大便频繁、出汗过多、怕热、体重减轻、甲状腺肿、失眠、心悸、高血压。

Graves病的典型症状还包括眼部(如眼睑退缩)和皮肤病变(如局限性或粘液性水肿)。

虽然甲亢部分症状与正常妊娠或一些非甲状腺疾病相似，但甲状腺功能检查结果有助于鉴别诊断。

孕期甲亢如未得到有效治疗，会大大增加重度子癫、心脏衰竭等疾病的发生风险。

甲亢对胎儿和新生儿的影响

甲亢如未经有效治疗，会显著提高早产、出生低体重、流产等不良结果的风险。

4、亚临床甲状腺功能亢进症

孕妇亚临床甲亢的发生率约为1.7％，其特征为血清TSH浓度低，游离T4水平正常，与不良妊娠结果无关。由于甲状腺药物会通过胎盘，理论上不利于胎儿或新生儿，故无需对亚临床甲亢孕妇进行治疗。

5、甲状腺功能减退症(甲减)

孕妇甲减发生率约为2-10例/千人，其病理特点为TSH水平增加，游离T4水平降低。非特异性临床表现可能与常见的怀孕症状类似，如疲劳，便秘，不耐低温，肌肉痉挛，体重增加等。

甲减对胎儿和新生儿的影响

显性、未经治疗的孕妇甲减与新生儿出生体重低，子代神经心理发育受损等风险增加有关。然而，母体的甲状腺抑制抗体通过胎盘引起胎儿甲状腺减退的病例较为罕见。桥本甲状腺炎妇女的后代胎儿甲减的患病率估计在18000新生儿中仅出现1例。

6、亚临床甲状腺功能减退症

亚临床甲状腺功能减退症病理特点为游离T4水平正常而血清TSH水平升高。孕妇的亚临床甲减

患病率约为2-5％。对于孕期出现亚临床甲减的健康妇女，以后进展为甲减的可能性不大。

指南还针对诸如“哪些怀孕女性应当进行甲状腺疾病筛查?”“哪些化验用于诊断妊娠期甲状腺疾病”等一系列问题给出了解答，并附加了临床注意事项和建议。

G���8� p� span5年转移率1％，10年转移率5％，并且发现有转移之后再去做手术，也没观察到有术后再次转移发生。所以手术不需要那么积极，造成过度医疗。

而对于手术是全切还是部分切除也是存在争议。

分化型甲状腺癌的标准治疗流程：手术全切或近全切―放射性碘治疗进行残余病灶清除―左旋T4药物进行10年以上的TSH抑制治疗―1年内全身扫描和Tg检查。

术后TSH抑制治疗：有转移的，要求TSH控制在0.1-0.5。没有转移的控制在0.5-1.0。

术后除了查甲功，还要随访CEA等肿瘤标志物，至少要查一次血钙、甲状旁腺激素(PTH)水平，明确手术中很容易受损伤的甲状旁腺有无受到影响，甲状旁腺关系到人体血钙、血磷水平的调节。