肺癌的预防和诊治面临的问题

治疗

在治疗领域中，更是“百花齐放，百家争鸣”。结果患者不知所措，常常靠的是误打误撞，命运安排。医疗推向市场，不可避免地融入经济利益。于是出现了谁最先接诊肺癌患者，谁就优先进行治疗。内科医生对有些肺内病变，尤其表现不典型者，常常先观察，并“消炎”治疗，一治可能就是几个月。有些肺癌患者在这个过程中病情进展，等到意识到有可能是肺癌，或者经痰细胞学或气管镜等手段确诊肺癌，彼时可能已失掉根治机会。结核专科可能诊断结核，抗痨治疗一治就是几个月半年，等到无效，怀疑肺癌时，同样会失去完全根治的可能。有些内科和放射医生认为，只要肺门或纵隔有了肿大淋巴结，就是已有转移，从而产生误导，放弃手术治疗。殊不知，肺门和纵隔淋巴结肿大，不一定就是转移。临床上有直径很大的肿大淋巴结，病理诊断都只是反应性增大，而不是转移。退一步讲，即使是转移，也是手术适应症，可以在手术时与肺组织一并切除，同样可以达到根治的目的。因此，肺门和纵隔淋巴结肿大，千万不要认为是手术禁忌！应当胸外科就诊，听听胸外科医生的意见。而肿瘤科医生，首先想到的是化疗，如果能够手术的患者先接受化疗，即前几年很时兴了一阵子的所谓“新辅助疗法”，其实就是术前化疗。由于化疗的毒副作用较大，控制不好，全身状况可能恶化到无法承受手术的打击，结果失去肺癌这一最重要的治疗手段，失去根治机会。因此，对于不是明显的所谓“局部晚期”患者，术前化疗并不提倡。放射治疗是一种局部治疗，无法手术或无法承受手术的患者，可以考虑放疗。但是不能无选择。能够手术者，应当优先考虑手术。放疗设备昂贵，当然需要尽快收回投资。国内一家有名的以放疗为主的医院，就曾经将良性疾病都当成恶性进行放疗，结果成为医疗事故。总之，肺癌应当是以手术为主，综合治疗，因此，谁先谁后，关系重大，本应当多学科合作，但因为利益关系，很难做到，常常撞到谁手上，就谁先治疗了。这是最不应当发生的事情，要尽量避免发生这种情况。

肺癌的治疗，全世界公认的原则，第一选择是手术治疗

小细胞肺癌例外，由于它恶性度甚高，更趋向于是一个全身性疾病，很早可以发生广泛转移，远处转移，所以，需要全面了解全身状况，排除有无其他部位转移。因此，只要在手术前确诊是小细胞肺癌，就一定先化疗。很多小细胞肺癌化疗很敏感，甚至病灶可以完全消失。但是研究表明，即使完全消失的患者，一旦停止化疗，局部可以很快复发。因此主张，即使完全消失也要切除病变肺叶。其他肺癌，如鳞癌、腺癌等，手术是第一选择。切除原发和胸腔内的病灶，再结合其他综合治疗，才有彻底根治的希望。试想，一个巨大的实体肿瘤，靠药物（无论西药还是中药，也无论是基因还是免疫药物）完全“化”掉它，应当是一个多么难以完成的事情！全身用药，其毒性可想而知。临床上不乏“化”死的病人。我一生中亲眼看到过多例，有的是高级干部，有的是科学家，有的是军人，也有大学生。。。化疗至死才彻底停止。有一位四十多岁的大校军官，请国内最有名的专家出了化疗方案，化疗到脖子支撑不住脑袋了，整个人都滴拉啷当了，坐都坐不住了。我跟家属交待了病情，并说，不管谁的方案，这种状态都不能再化了。家属终于同意停化疗。我告诉主管医生，这个病人不能化了，再化就要死了！这个钱我们也绝不能赚了！医生停了医嘱。但是隔天我走过他的病房看到仍在滴注化疗药，一问才知道，病人坚决要求继续完成这最后一次化疗，并说，九十九关都过了，最后一次药不用就前功尽弃了。我无语了。第二天，病房空了，他走了。都说化疗是一个双刃剑，因此掌握好治疗和毒副作用的平衡，是医生是否成熟的一个标志。

手术一定不是唯一手段。

因为肺癌和其他恶性肿瘤一样，无论切得多么干净，未来都有可能发生局部复发和远处转移。因此，应当综合治疗。化疗是重要的一环。手术后患者，已没有了肿瘤负荷，因此，化疗药物用量应当更合理一些。迄今为止，按体重和体表面积计算的化疗药物用量，都是基于没有手术的患者。全世界还没有手术后患者化疗药物用量标准。因此，全在于医生的掌握。这种患者已不靠大剂量药物“化”掉肿瘤，而是一种全身用药，预防复发转移作用。好比战场上，大兵团和碉堡据点已清除，清理散兵游勇用不到集团军一样。否则，手术做得再好，最后化疗把病人彻底打垮。事与愿违，得不偿失。

免疫治疗的副作用很小，理论上可以增强患者的免疫力，减少复发和转移机会，因此，可以作为一种辅助治疗。但其治疗效果也不明显，依赖它来治愈肿瘤希望是渺茫的。其他治疗方法，如放射性粒子植入，其实就是一种内放射，用专门的设备将放射性粒子置入到肿瘤内，可以经皮肤穿刺，也可以通过手术置入。局部治疗效果不错，掌握好适应症，并均匀分布粒子，是达到局部根治的关键所在。再如射频治疗，也可以经皮或手术切口进行，局部治疗效果也不错。无法手术或手术无法切除的患者，可以考虑手术中结合这两种方法，避免无谓的探查手术（简单的开关）。至于如基因治疗，靶向治疗等，都有一定的适应症，但与手术及放化疗相比，只有少数经济条件相当好的患者，选择使用。还都不很成熟，在不断探索之中。

总之，肺癌第一治疗手段是手术。术前术后可根据不同病情，结合应用放射和药物化疗。都可以用免疫治疗。部分病例可选用放射性粒子置入或射频治疗。