“舍舌从证”治胃炎

舌象是中医望诊中的主要部分，也是中医辨证论治的一个重要依据。临证时，舌证相符，辨证论治准确性就大；但临床上“证”“舌”不一致的情况也不少，多见于久病患者或疑难病例，这时医者必须全面考虑，辨析真伪，排除主观臆断，抓住主要矛盾，原则是“舍舌从证”；因为舌象受干扰的客观因素较多，尤其是长期服用药物的舌象变化更大，以上病例即是一个例证。在“证”“舌”辨证发生矛盾时，应该是因时，因人、因病制宜，不能拘泥于书本，束缚自己的思维和辨证灵活性。这是临床提高疗效的重要方法。

患者周某，男，66岁，胃痛十余年，进食即胀，不敢多食，曾多次胃镜检查示“浅表性胃炎”，迭进中西药物不见疗效。刻诊：舌鲜红少苔，脉微弦。脾胃病应重舌象，此例患者舌鲜红少苔，据舌象常理应以滋养胃阴凉药为主，而患者反映前医处方如多用凉药则症加剧，且平时畏生、冷之品，此病例舌象与主证不符，故拟方时抓主证舍舌象，治以温胃健脾、行气止痛，处方：

高良姜10g，制香附10g，茯苓10g，党参15g，当归10g，苍白术各10g，淮山药30g，丹参10g，炒二芽各15g，陈皮6g，神曲10g，甘草6g。

同时嘱患者注意养成良好的细嚼慢咽的饮食习惯。五日后复诊，患者症状明显改善，舌鲜红，较前有薄苔出现，效不更方，按前方略事加减，十五剂后诸症消失，随访半年未发。

另需强调的是“舍舌从证”并非辨证用药时完全不顾舌象，从上例可以看出温胃选用了温而不燥的高良姜、香附；同时重用补脾益阴的山药应都是据舌象而出的。