保留迷走神经胃癌根治切除治疗胃癌的临床应用评价

【摘要】目的：探讨在胃癌治疗中应用保留迷走神经胃癌根治术治疗的临床价值和意义。方法：按照随机数字表格法进行分组设计，将80例患者分为研究组与对照组，各40例，比较治疗后两组的临床疗效。结果：手术时间及出血量比较，无统计学差异(P0.05)，而首次排气与排便时间比较，研究组少于对照组(P0.05)，两组术后并发症比较，研究组并发症发生率为(5.00％)，对照组则为(27.50％)，差异有统计学意义(P0.05)。结论：应用保留迷走神经胃癌根治术治疗胃癌，临床效果确切，并发症少，建议在各医院推广与应用。

在临床治疗中，胃癌是比较常见的一种属消化道的恶性肿瘤疾病，在当前，胃癌的发病率也有上升趋势[1]，且临床治疗中主要应用手术方法治疗，即胃癌根治手术疗法，在应用胃癌根治术治疗的同时也非常注重手术的安全性，此外也更加关注患者术后残胃与消化器官的功能情况，关注患者的生活质量，也因此在临床应用保留迷走神经胃癌根治术的技术越来越广泛，为了进一步地探讨该手术在胃癌治疗中的应用价值和效果，笔者对80例患者采取了该术式，现分析如下。

1、临床资料及方法

1.1临床资料 笔者选取2012年1月至2014年2月在本院接受治疗的胃癌患者80例，均在术前接受电子胃镜检查并结合了临床症状与体征进行确诊，随机分成了研究组与对照组，各40例，研究组中，男22例，女18例，平均年龄为57.2±2.5岁，肿瘤部位分析：胃体中下部12例，胃窦幽门部28例;对照组中，男21例，女19例，平均年龄57.9±2.8岁，肿瘤部位分析：胃体中下部15例，胃窦幽门部25例。两组年龄、性别以及肿瘤分布情况比较，无统计学差异(P0.05)，有可比性，均在术前签署知情书。

1.2方法 对照组：予以传统胃癌根治术治疗，同时行淋巴结清扫术。研究组则行保留迷走神经胃癌根治术，麻醉方式为气管插管麻醉，在术中要仔细辨认左肝部下方小网膜内的迷走神经，寻找下端分支，在其尾侧将小网膜切断后，将所在肝支保留，将胃与食管的结合部进行游离，迷走神经前干发出的胃支要予以保留，随后再行将胰腺包膜切开，上提肝总动脉，顺延肝总动脉对淋巴结进行清扫，再经贲门后方对迷走神经进行牵引，寻找迷走神经腹腔支，同时向右侧牵引，并向左牵引胃左动脉远端位的结扎线，并保留后支以及相关分支后，对周围淋巴结及结缔组织进行清扫。

1.3观察项目 观察两组的手术时间及出血量、首次排气与排便时间，并详细记录两组患者术后的并发症情况。

1.4统计学方法 手术时间及出血量、排气以及排便时间等计量资料均录入电脑行统计学运算分析，所用统计学软件为SPSS16.0，计量资料采取均数±标准差(x±s)表示，行配对t检验，计数资料以率表示，行X2检验，P0.05，差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组手术相关指标比较：观察两组患者的各项手术指标，包括手术时间及出血量、首次排气及排便时间，研究组与对照组比较，手术时间与出血量比较，无显著统计学差异(P0.05)，但两组患者的首次排气及排便时间比较，研究组要少于对照组(P0.05)，见表1.

2.2 两组患者并发症发生率比较：术后两组患者的主要并发症为进餐不适，习惯性腹泻，胆汁返流等，研究组中进餐不适1例，习惯性腹泻1例，并发症发生率为(5.00％)，对照组中，4例进餐不适，3例习惯性腹泻，4例胆汁返流，并发症发生率为(27.50％)，两组比较，差异有明显统计学意义(X2=33.056，P0.05)。

3、讨论

当前，对于在临床上应用胃癌根治术治疗，并成功保留了迷走神经的案例，报道诸多较为常见[2]。也为保留迷走神经胃癌根治术的广泛应用提供了较为科学的依据，作为自主神经系统的主要组成部分，迷走神经是主要负责管理人体的胃肠道，能够有效地促使胰腺分泌胰液，并可以更好地调节肠道蠕动，防止腹胀的发生。

人体内脏神经组织可以将胃左动脉、肝总动脉以及腹腔动脉等包裹，而周围淋巴结均都在血管神经被膜的外侧，并以层状模式进行排列，可见行淋巴结清扫并保留神经是可行的，也不会对根治术的疗效造成不良影响。

本研究中，应用保留迷走神经胃癌根治术治疗胃癌，在临床上取得了较为显著的疗效，治疗后，研究组患者的首次排气以及排便时间要较对照组少，差异有统计学意义，且术后并发症的发生率也要明显低于对照组，本研究结果与相关文献的报道相一致[3-4]。

作为缩小手术的保留迷走神经胃癌根治术，其具有安全、侵袭性小及根治效果显著的优点，能够在最大程度上稳定患者的胃肠道微环境，并能够明显降低患者术后的并发症发生率，同时可以提高患者的生活质量，但该术式操作较难，必须要由经验丰富的医生来操作，且目前来说，肿瘤学的安全与远期效果还缺乏前瞻性的随机对照研究，因而必须要严格地把握适应症，做好术前诊断。

综上述，应用保留迷走神经胃癌根治术治疗胃癌，效果确切，术后并发症发生率较低，是临床治疗胃癌较为理想的术式，符合现代外科手术的要求，建议推广应用。