人工全髋关节置换术后脱位最常见原因

人工全髋关节置换术后脱位最常见的原因包括髋臼假体和股骨假体前倾角度不正确，撞击和软组织张力低等原因。其中最常见的原因是假体的前倾角度不正确。人工全髋关节置换术中髋臼假体的前倾角是一个恒定的数值吗？例如前倾15°、20°或25°吗？答案是否定的。你手术中必须根据股骨假体的前倾角来调节髋臼假体的前倾角，髋臼假体的前倾角可能是0°，也可能是30°，不是一个恒定的数值。如果你按照恒定的角度，例如15°来安装髋臼假体，多数情况下是没问题的，但是这个角度对于一部分病人是不合适的，可能会导致脱位。遗憾的是，很多骨科医生并不知道这一点。所以这里介绍联合前倾角和股骨侧优先的概念。

Ranawat，Jolles，Widmer，Dorr等发现，只要髋臼杯假体和股骨假体的前倾角之和，即联合前倾角在一定的范围之内，就能满足日常生活的活动范围，但他们提出联合前倾角的数值不同。Dorr的联合前倾角的安全区标准被临床医师广泛接受：25°～ 50°，或37°±12°，女性略大，男性略小。联合前倾角的安全区并不反映患者的解剖，可能与患者的解剖不一致。解剖学资料显示，股骨颈的前倾角变异较大，从后倾10°到前倾30°。在非骨水泥THA手术中，干骺端充填的股骨柄在髓腔内不能旋转，股骨颈截骨的形状、股骨干的生理弯曲、股骨转子间区的峡部决定了股骨假体的前倾角，所以股骨假体的前倾通常很难控制。另外，股骨假体的前倾角与股骨的解剖学前倾角不一定相同，有报道称二者相差10°以上。由于股骨假体的前倾角不恒定且很难调整，而髋臼杯假体的角度可以很容易的调整（髋臼磨锉后呈半球形），因此有的学者提出股骨优先（stem first或femur first）的理念。术中先确定股骨试模（髓腔锉）的前倾角，然后调整髋臼杯试模的前倾角，使髋臼杯试模的前倾角=（联合前倾角－股骨试模的前倾角）。