乳腺炎症性疾病如何诊断及鉴别诊断

乳腺炎症性疾病的诊断及鉴别诊断是乳腺疾病病理诊断容易忽视的问题，准确的病理诊断对临床及时、正确治疗，减轻患者痛苦具有积极意义，乳腺炎症性疾病的诊断日益受到临床医生和病理医生的注意，病理医生的责任就是要对肉芽肿性小叶性乳腺炎、乳腺导管扩张症、硬化性淋巴细胞性小叶炎及Zuska病等疾病进行鉴别，尽可能明确诊断，为临床治疗提供依据。

乳腺炎症性病变的鉴别诊断需要注意以下方面的问题：

①注意乳腺炎症性病变的临床特点，包括性别、年龄、生育史、发生部位、乳腺红肿或疼痛、皮肤破溃、乳头溢液、上肢/下肢结节性红斑、多关节肿痛、既往史等，临床表现及临床医生的判断意见对病理诊断的提示至关重要。

不同的乳腺炎症性病变好发年龄及性别特点不同：肉芽肿性小叶性乳腺炎多发于年轻经产妇，大多数与近期妊娠有关;乳腺导管扩张症多见于更年期和绝经后的中、老年妇女;乳晕下脓肿常发生在非哺乳期妇女，男性也可发生，可能与吸烟有关;硬化性淋巴细胞性小叶炎多见于绝经期妇女，男性也可发生。

不同的乳腺炎症性病变发病部位不同：肉芽肿性小叶性乳腺炎常单侧乳腺受累，也可双侧发生，左乳多见，多发生在乳腺的外周部;乳腺导管扩张症常单侧乳腺受累，病变常位于乳晕周围，乳晕下脓肿可单侧或双侧乳腺受累，病变多位于乳晕区;硬化性淋巴细胞性小叶炎多数双侧乳腺受累，也可单侧。

关注患者的既往史等病史：肉芽肿性小叶性乳腺炎可伴发下肢和(或)上肢结节性斑及膝、踝、肘、腕等多关节疼痛，以下肢结节性红斑伴膝、踝关节肿痛多见，并且随着肉芽肿性小叶性乳腺炎的治疗而缓解或消失;乳晕下脓肿可能与吸烟有关;硬化性淋巴细胞性小叶炎常常单不完全与1型糖尿病有关。

②注意乳腺炎症性病变的影像学表现：肉芽肿性小叶性乳腺炎、乳腺导管扩张症、硬化性淋巴细胞性小叶炎表现为乳腺肿块，临床及影像学常误诊为癌或淋巴瘤。

③乳腺炎症性病变大体标本：乳腺炎症性病变界限清楚或不清楚，肉芽肿性小叶性乳腺炎切面呈实性，可见黄色栗粒样病灶，质硬韧，需要与癌鉴别;乳腺导管扩张症早期及乳晕下脓肿切面可见扩张的导管，管内可见分泌物，需与粉刺型导管原位癌鉴别;硬化性淋巴细胞性小叶炎切面呈实性，灰白色，质硬韧，需要与癌鉴别。乳腺炎症性病变大体较癌更韧，范围更大。

④乳腺炎症性病变镜下典型特点：各种乳腺炎症性病变镜下具有典型特点，诊断并不困难，但病理医生需要意识到此类疾病明确诊断的必要性，为临床医生提供准确病理诊断，以利于临床及时、正确治疗，提高患者生活质量。

⑤乳腺炎症性病变的融合性病变：包括乳腺炎症性病变多灶融合和不同类型病变伴发存在、融合。融合性病变镜下主要特点是片状慢性化脓性(肉芽肿性)炎，可见脓肿及肉芽组织形成，病变不典型，较难区分主要和次要病变，一般发生在病变较严重患者的病理标本。

⑥乳腺炎症性病变的伴发疾病：不同种类的乳腺炎症性病变可以伴发，文献报道及笔者观察到，肉芽肿性小叶性乳腺炎及乳腺导管扩张症可伴发;乳腺炎症性疾病可伴发其他类型的乳腺疾病，如乳腺纤维腺瘤，血管瘤，乳头畸形等;乳腺炎症性疾病还可伴发全是其他系统的病变，乳肉芽肿性小叶性乳腺炎伴发下肢/上肢结节性红斑、多关节疼痛，硬化性淋巴细胞性小叶炎伴发1型糖尿病，桥本甲状腺炎等自身免疫性疾病。

⑦乳腺炎症性病变与癌的关系：乳腺癌伴有乳腺炎症性病变可见于少数文献报道，而且没有确切证据证明两者具有相关性。

⑧乳腺炎症性病变治疗方法：不同的乳腺炎症性治疗方法各有不同，上述介绍乳腺炎症性病变多数的治疗与一般的炎症不同，单纯抗生素通常无效，目前主要的治疗方法是手术切除，辅以激素和重要治疗，或单纯激素治疗，可以获得较好的效果，较少复发。