强直性脊柱炎选择生物制剂的建议

目前风湿领域国内应用最广的生物制剂是肿瘤坏死因子拮抗剂类，其他对脊柱关节炎或者说是强直性脊柱炎来说要么没效要么就是尚未上市，目前风湿医生并未发现这类药能真正改变强直性脊柱炎的病程和预后，但这类疾病的治疗手段实在太少，有时又不得不给病人做出推荐。所以推荐的最大前提是经济承受能力，病人不能把一辈子治病的钱在半年内花完，必须根据自己和家庭的承受能力合理选择适合自己的方案，一个好医生看病的过程实际上就是明确病人的问题，根据病人的具体情况和病人一起找到适合该病人治疗方案的过程。方案有豪华方案就像富人开劳斯莱斯，也有经济方案就像平民骑电动车和自行车，当然有些人喜欢夏利和奥迪也可以根据自己的个人条件来掌握，这个过程不应该造成病人经济上过大的压力。因为骑自行车是国家支持的报销的可能会更大，开豪车是国家不支持的你个人必须有充足的银子。

有几种情况大家还是建议用生物制剂的，比如髋关节炎症明显的病人致残率特别高，药物的代价要远远小于换关节的代价，一般所有的风湿医生都会努力说服你去用，如果不是很困难一定不要犹豫，如果承受起来有点吃力仅仅造成短期的生活困难也应该创造条件去应用。

第二种情况是合并牛皮`、虹膜炎和炎症性肠病的病人，有较好的证据证明生物制剂良好的效果，也可以争取用，但不要采取贷款和买房子的办法，因为除了生物制剂外大夫还是会给你想出一些经济的办法可能也会控制得不错。

第三种情况是试过了2-3种方案后都不是很理想，当然这个方案必须是正规医院的风湿科的专业医生给你的而不是江湖医生、基层医生或者打着中医幌子招摇撞骗的人给你的方案，这个时候生物制剂也是一个不错的选择，但用之前还是要算算账，因为没有任何单位和个人会替你挣钱，你挣的钱一旦花出不论效果好坏都不会再回来了，如果你有信心大夫说不定会找出第五种方案来。

第四种情况就是超早期的病人炎症表现有很重，这个时候应用有可能把疾病扼杀在萌芽阶段，积极一点还是必要的。

有几种情况建议朋友们如果没钱就不要硬撑了，如果脊柱已经竹节样变了，骶髂关节已经强直了，髋关节已经明显破坏了，磁共振炎症已经不明显了，血沉、c反应蛋白也不高了，这种病人无论什么药物都不会取得病情的真正改善，病人应该考虑的是如何锻炼、如何生活、可以借助药物减轻痛苦，但不要采用任何超过自己经济承受能力的药物治疗或者正规医院医生都不开展的方案治疗，而是要留点资金准备将来的手术。

还有一种情况就是病程很长但检查结果大致正常、异常很少的病人，大部分即使不治疗进展也不会太快，你有的是时间慢慢选择，犯不着逞一时义气选择高达上的方案。

如果确实需要用生物制剂的时候下面就是选择如何用生物制剂啦，目前国内能买到肿瘤坏死因子拮抗剂主要有五个：

第一个恩利绝对是高大上，全世界前三的大公司生产，纯进口，在生物制剂中第一个上市，应用时间最长，大夫经验最多，但成年人正常应用(每周两次每次25mg)一个月的费用需要2万多元，美国人应用的费用不到一万元，中外差价巨大总让人感觉不舒服，但该药的安全性和效果确实不错，钱多不在乎的人首选，小儿如果真是需要用的时候也可以作为首选，质量和安全还是最让人放心的，目前该药有买八送二的活动。

第二个药就是类克，正常人至少一万二一次的费用(两支价格，超重的朋友可能需要3-4支)就挡住了一大批人，正规使用方案也有别于其他四种药物，脊柱关节炎需要第二周重复，以后每六周一次。但该药作用强大、起效迅速是其最大的优点，特别适合并发症较多的病人，但是合并感染、结核和肿瘤史的朋友千万别用，年龄大于60岁小于12岁也要谨慎，因为作用最强的代价就是副作用最多、风险最大。另外该药和其他几种生物制剂最大的区别就是需要静脉输注，这种大分子药物输液要有严格的要求并需要受过专门训练的护士来进行，输液反应发生率较高使它的应用受到很大限制。但是公司现在有买四送二的活动也是很有诱惑的。

第三个药就是修美乐，也是进口品牌，介于前两个进口药之间，无论是效果还是副作用都在前两者之间，折中的定位和价格使它成为全球销量最大生物制剂，虽然它上市是最晚的。另外固定两周一次皮下注射也极为方便，一次七千多的价格超出了90％以上到医院看病人钱包的容量，但刷卡没问题的。但是中国市场一直做得较差，公司目前有买五送三的活动。

第四个药就是益赛普，国营大企业的民族品牌，也是在中国上市最早的生物制剂，比美国差不多晚十年(这就是差距啊)，由于效果肯定，价格相对实惠，使他成为了街药，没有不知道这个药的医生和病人，也没有买不到这个药的地市，销量可能相当于其它四种药的总和。和恩利性质相同但不完全一样，效果赶不上类克和修美乐但安全性更胜一筹，价格相对亲民，成年人正常应用(每周两次每次25mg)一个月的费用约七千元，缺点是很少搞优惠活动，上市以来价格变化不大。

第五个也是和恩利、益赛普性质形同但不完全一样的国产品种强克，价格更加亲民，成年人正常应用(每周两次每次25mg)一个月的费用约六千元，但比口服药还是显得够档次的，由于上市晚，可能从竞争的角度考虑定价较低，虽然知名度和使用情况赶不上前四种药，但潜力巨大。

上述费用指的是正常体重的成人正规使用的办法，流传的减量方案是不正规方案，量减少效果肯定也打折扣，所以适用于病情稳定后的维持，如果没有稳定的情况下还是建议正规方法应用，另外不建议超过正常使用四倍以上的间隔时间使用，这样可能已经没有实际意义，也不建议类克采用延长间隔的方案，因为该药耐药几率最大，不延长时间效果可能已经下降，延长后效果下降是必然的。

还有一个推荐就是除非经济实力能支撑终生应用，还是和口服药联用较好。另外个人反对三个月一疗程的说法，三个月只是生物制剂发挥最大效果的时间，这个时候停药的必然结果就是复发，所以必须有口服药维持或者缓慢减量。