风湿性疾病的自身抗体

1、抗核抗体（Autoantibody to Nuclear Antigen,ANA）

ANA在许多风湿性疾病，如系统性红斑狼疮、硬皮病、干燥综合征、类风湿关节炎等均可阳性，因此是诊断弥漫性结缔组织病的筛选抗体。健康老年人、感染性疾病和服用某些药物（普鲁卡因酰胺、肼苯哒嗪、苯妥英钠、异烟肼等）的患者均可有ANA阳性。

2、抗DNA抗体

抗双链DNA（dsDNA）抗体对诊断系统性红斑狼疮（SLE）有较高的特异性，尤其在活动期SLE病人血清中有滴度较高的抗dsDNA抗体，随着疾病活动的控制，抗dsDNA抗体滴度可以下降或消失。低滴度的抗dsDNA抗体也可在多种疾病甚至正常人中出现。

3、抗ENA（Extractable Nuclear Antigen）抗体

（1）抗nRNP(nuclear RNP)：抗u1RNP抗体在混合性结缔组织病中几乎均为阳性，且其滴度很高；在其他结缔组织病中阳性率低且滴度低；它是区分结缔组织病和非结缔组织病的有力指标。抗u1RNP抗体阳性的病人，常有双手肿胀、雷诺现象、肌炎和指（趾）端硬化。有人认为抗u1RNP抗体阳性的SLE病人，如抗dsDNA抗体阴性，则肾病发生率较低；如若与抗dsDNA、抗Sm抗体同时存在，则发生狼疮性肾炎的可能性较大。

（2）抗Sm抗体：其阳性率在SLE中为30％左右，抗Sm抗体对早期、不典型的SLE或经治疗缓解后SLE回顾性诊断有很大帮助。

（3）抗SSA/RO抗体：该抗体与干燥综合征（Sjogren syndromess）相关，故取名为SSA。

（4）抗SSB/La、Ha抗体：另外一种与干燥综合征相关的抗体称SSB。

（5）抗rRNP抗体：对于仅有rRNP抗体阳性，ANA阴性的病人，应密切随访，若干年后可能发展为典型的SLE。

（6）抗Scl-70抗体：抗Scl-70阳性SD病人，发生肺间质变的危险性较抗Scl-70阴性的SD病人增加10多倍。抗Scl-70抗体似与心、肾受累无关。

（7）抗Jo-1抗体：在合并肺间质变的PM/DM病人中，抗Jo-1抗体高达60％，临床上还发现以急性发热、对称性关节炎、ldquo;技工手rdquo;、雷诺现象、肌炎并肺间质变的病人，抗Jo-1抗体常呈阳性，有人称之为ldquo;抗Jo-1抗体综合征rdquo;。抗Jo-1抗体常被视为PM/DM的标记抗体。

4、类风湿因子（Rheumatoid Factor, RF）

在许多其他疾病中出现，如自身免疫性疾病：干燥综合征、SLE、PSS、PM/DM等；感染性疾病：细菌性心内膜炎、结核、麻风、传染性肝炎、血吸虫病等；非感染性疾病：弥漫性肺间质纤维化、肝硬化、慢活肝、结节病、巨球蛋白血症等。

5、抗角蛋白抗体（antikeratin antibody，AKA）

它是RA早期诊断和判断预后的指标之一。该抗体在患者滑液中阳性率与血清基本一致，但程度明显高于后者，提示AKA可能在滑液局部合成并对滑膜炎的形成起重要作用。

6、抗环瓜氨酸肽（Cyclic citrullinated peptide CCP）抗体

抗CCP抗体阳性RA病情重、骨破坏明显。

7、抗磷脂抗体（antiphospholipid antibodies,APL）

临床上主要与抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome, APS)密切相关。包括抗心磷脂抗体（anticardiolipin antibody, ACL）、狼疮抗凝物（lupus anticoagulant, LAC）、抗磷脂酰丝氨酸、抗磷脂酰胺醇、抗磷脂酰甘油、抗磷脂酸和抗beta;2 ndash;糖蛋白1（beta;2 ndash;GP1）等。这些抗体常见于抗磷脂综合征（APS）、SLE、神经系统疾病、急慢性白血病、肾脏和消化系统疾病中，与这些疾病的凝血系统改变、血栓形成、血小板减少等密切相关，并于疾病的发生机制有关联。目前临床上常规检测的抗磷脂抗体仅为抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物。

8、PR3-ANCA

PR3-ANCA在临床上与WG密切相关。C-ANCA诊断WG的特异性大于90％，外加PR3-ANCA可超过95％。敏感性取决于疾病的活动性和病期阶段，在初发不活动的WG中，阳性率只有50％，而活动性典型的WG，几乎100％阳性。虽然C-ANCA阳性在WG活动期有很高的价值，但仍然存在25％的假阳性机会。PR3-ANCA在其他原发性血管炎中也可被检测到，如显微镜下多血管炎（MPA）、坏死性新月体型肾小球肾炎（NCGN）、结节性多动脉炎（PAN）等。PR3-ANCA在临床上另一重要应用价值在于该抗体滴度与病情活动一致，在WG等原发性血管炎患者，常被作为判断疗效、估计复发的指标，从而指导临床治疗。

9、MPO-ANCA

MPO-ANCA主要与MPA、NCGN、Churg-Strauss综合征相关。MPO-ANCA还可见于其它一些疾病，如PAN、抗肾小球基底膜疾病（抗GBM病）、WG、SLE、RA、药物性狼疮、Felty综合征等。MPO-ANCA大约在10％~15％SLE中存在，MPO-ANCA阳性的SLE是否代表以血管炎为特征的独立病种有待进一步研究，但SLE中ANCA阳性可能与慢性炎症反应有关，如动脉炎、浆膜炎和C反应蛋白增高等。MPO-ANCA还与RA的关节外损害及血管损害有相关性。MPO-ANCA与病情活动相关，也可用于判断疗效、估计复发和指导治疗。