肝内胆管结石的治疗

肝内胆管结石症状不明显，或者不典型，多有右上腹部不适，或者轻微疼痛，闷胀感。严重者可表现为胆管炎的症状即寒战发热黄疸甚至休克，肝脓肿。有的表现为肝硬化。郑州大学一附院肝胆胰与肝移植外科薛建锋

也有许多患者（约20%）无症状，是在体检的时候发现的。

诊断依赖于彩色超声。

肝内胆管结石的治疗需要个性化治疗，及根据每个患者不同的症状，结石的不同位置，有无合并肝脏萎缩，肝门部胆管有无狭窄来综合判断。

1 不需治疗，定期观察即可，位于末梢胆管的结石，没有临床症状者，结石远端无胆管扩张的患者。

2 单纯胆总管切开取石T管引流：肝内胆管结石解释残留率较高，最好到有胆道镜的单位治疗，术中胆道镜即可大大降低术后的解释残留率，也可以了解有无肝内胆管狭窄，采取合适的手术方式，术后可不再开腹而通过T管通道取石。

3 联合肝叶切除，日本学者认为有症状的肝内胆管结石患者90%合并有肝萎缩，而无症状的肝萎缩的发生率仅为15%左右，尤其是肝左外叶，和右后叶下段。很多单位仅行胆管切开取石，而不判断肝脏部分切除，导致再次手术给患者带来较大的创伤和医疗费用，甚至引起癌变。

4 肝门部胆管扩大成型胆管空肠吻合，对于肝内胆管结石一定要判断有无胆管狭窄，狭窄不解除，结石复发在所难免，甚至不能取净结石，症状不能缓解。

5 对于肝内布满结石，肝功能不全的患者，多见于肝内胆管扩张并胆结石者，需要肝移植。