胫骨高位截骨术是什么？

膝骨关节炎是我国中老年人最常见的关节病变，其中尤以髌股关节和内侧胫股关节病变居多。，随着我国人口结构的老龄化，该病越发显得突出。积极预防和治疗该病有着重要的意义。目前对严重的膝骨关节炎已广泛采用人工关节置换术，但由于费用高，术后2年内的感染风险(感染是毁灭性的)，不适于60岁以下年轻患者等缺点，被很多患者拒绝。

单髁性膝关节骨性关节炎产生的内、外翻畸形，会引起关节负重应力分布异常，例如膝关节内翻畸形，造成膝关节内侧应力集中，使内侧的关节退变加速。发生膝关节外翻畸形时，则关节外侧应力集中，使外侧的关节退变加速。

胫骨高位截骨术(HTO) 治疗中老年膝关节骨性关节炎膝内、外翻畸形具有明显的止痛及改善功能的效果。术后膝部酸痛迅速消失，可能与降低骨内压、术后局部血运改善、消除淤滞现象有直接关系。是治疗膝关节单间室骨性关节炎很有效的手术方法。对于部分双间室骨关节炎的患者仍可用截骨术进行治疗。主要方法有外侧闭合楔形截骨、圆顶式截骨和内侧张开楔形截骨3种术式。

生物力学原理是:

通过截骨达到纠正畸形，改变患肢的负重力线，纠正了对线不良，可使膝关节上的应力分布不均矫正，使膝关节面上的应力重新分布，将负重转移至未受损的间室，减轻了骨性关节炎的症状，减缓了关节退变的进程。

胫骨高位截骨治疗膝内翻的原理就是将膝关节负重线由内侧转移到正常膝关节负重线或稍偏外，它是一种充分利用外侧健康关节软骨的有利条件，使正在退变的关节得到部分修复的手段。术前精密测量其截骨角度是手术成功的关键。对于最常见的膝内侧髌股型骨关节炎治疗有特殊的优势，通过一次截骨，既降低髌股关节的压力，又矫正内翻畸形，能确实减轻膝痛症状并恢复关节活动度。

对于那些不喜欢活动的人、年龄大于60 岁，并且有严重畸形的患者，人工关节置换术可以成为首选。在不发生感染情况下，可视为终极疗法。终末治疗方法。HTO 手术后是能够允许患者不受限制地进行各种活动，如体育运动等。而人工关节置换术的情况与HTO 恰好相反， 人工关节有一定的使用年限，许多60岁以下的年轻患者不适于关节置换手术。更主要的是担心那些年轻的、有较强活动能力的患者如果置换了人工关节后，就有可能对于聚乙烯关节表面的耐久性产生高位关节反作用的影响，生物力学的研究已显示:活动时(累及到跳与跑)所产生的表面负荷可以超过聚乙烯本身的极限，跑所产生的接触力是体重的2 倍，而当膝关节极度屈曲时，髌股关节的反作用力接近体重的8 倍，在活动时，这些力一起作用在人工关节上，这样就使人工关节在构造上产生疲劳;另外重复和频繁的加重负荷，例如累及到连续的工作、摇摆、攀登，这样就能危害到人工关节，使其松动。

而HTO 的优点之一就是在手术后能够允许患者继续保持较强的活动能力并且可以从事高水平的体育活动，这一切都是安全的。因此，如果膝关节骨关节炎的患者想继续参与涉及到跳、跑等的体育运动或从事需要弯曲、挖掘、攀登等职业，HTO无疑是最佳的选择。

HTO有些需放置钢板，需行广泛的软组织剥离，术后需长久的石膏固定和卧床，术后1~2年需取出内固定等原因，影响术后近远期疗效。为克服上述缺点，据我院经验，改用外固定支架固定，采用孟氏外固定支架固定U型截骨端，术后可早期部分负重活动，避免石膏带来的关节僵硬和肌肉萎缩，避免患者为取出内固定行二次切开手术，并取得满意疗效。任何手术不是万能的，有优点也会有不足之处，近期效果显着，中远期效果能较好保持，随时间的延长，膝关节评分呈下降趋势，但高位截骨术延缓了做人工全膝置换术，延长了自身膝关节的使用寿命。

总而言之，HTO做为一种治疗膝关节骨关节炎的手术方法，其优势相当明显：

(1)截骨平面位于松质骨，截骨后骨骼愈合快，不愈合的发生率低。

(2)术后可以早期进行功能锻炼，避免手术后的膝关节粘连。

(3)手术操作简单、并发症少。

(4)当手术疗效下降后，在二期仍可以行人工膝关节置换术。

(5)术后仍然可以从事一定强度的工作，对于年纪较轻的膝关节骨关节炎的患者尤为适合。