如何选择甲状腺癌手术方式？

甲状腺癌规范治疗的核心是规范的手术方式。按照国际和国内的通行标准，对于分化型甲癌，甲状腺的切除范围只有两种术式：全甲状腺切除术和单侧叶及峡部切除术。对于髓样癌和未分化癌，则更多的采用全甲状腺切除术。因此全甲状腺切除术是甲状腺癌手术的基本术式。有些情况下，为了更好地保护喉返神经和甲状旁腺的功能，会保留极少量非肿瘤侧的腺体，称为甲状腺近全切除术，从治疗效果上也可以认为近全切除和全切除是一样的。

对于分化型甲癌，由于被认为多数病例进展缓慢、预后良好，因此将单侧叶及峡部切除术也作为常用的术式，但必须严格掌握如下指征：肿瘤≤25px；单发癌灶；未侵透甲状腺被膜；淋巴结无明确转移；对侧腺叶无结节；非高危类型；无甲癌家族史及童年放射史。以上要点须同时具备才可以选择单侧叶及峡部切除术。在最新的ATA指南中，更是把肿瘤大小放宽至1~100px。

似乎越来越多的病例将采用单侧切除，其实不然。在术前，某些标准的掌握是很难准确的。比如，肿瘤是否为单发病灶，对于2.5px的癌灶无论是术前超声检查、术中探查及冰冻病理检查都是很难发现的。再比如，淋巴结有无转移，即使术中没有见到明显异常的淋巴结、冰冻病理检查阴性，术后病理切片依然可以发现微转移的病灶。还比如，肿瘤是否为高危类型，也是要等到术后病理检查、经过特殊染色和基因筛查后才能确定。而且这些因素与肿瘤的大小并无明显的线性关系。

因此，在分化型甲癌选择单侧叶及峡部切除术时，依然会面临一些不太理想的情况：如术前评估为单发癌灶术后病理报告多发癌灶、术前认为没有淋巴结转移术后病理报告有较多的淋巴结转移。而且，单侧切除还存在不能用甲状腺球蛋白抗原（Tg）进行随访、无法接受放射碘治疗等弊端，也有部分病人在随访过程中接受再手术切除对侧腺叶的治疗。

综上所述，在考虑单侧叶及峡部切除术治疗甲癌时，应该仔细评估、慎重选择，而且需要专业医生更进一步的研究。