性早熟的检查及治疗

一、检查

1、基础性激素测定

基础促黄体生成激素(LH)有筛查意义，如LH0.1 IU/L提示未有中枢性青春发动，LH3.0-5.0IU/L可肯定已有中枢性发动(凭基础值不能确诊时需进行激发试验)。β-HCG和甲胎蛋白(AFP)应当纳入基本筛查，是诊断分泌HCG生殖细胞瘤的重要线索。雌激素和睾酮水平升高有辅助诊断意义。

2、促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验(确诊中枢性性早熟重要依据)

(1)方法：以戈那瑞林2.5μg/kg (最大剂量100μg)静脉注射，于注射前及注射后30、60和90min测定血清LH和卵泡刺激素(FSH)水平。

(2)判断：化学发光法测定，如激发峰值LH3.3-5.0 IU/L是判断真性发育界点，同时LH/FSH比值0.6时可诊断为中枢性性早熟。目前认为以激发后30-60min单次的激发值，达到以上标准也可诊断。

如激发峰值以FSH升高为主，LH/FSH比值低下，有可能是单纯性乳房早发育或中枢性性早熟的早期，后者需定期随访，必要时复查激发试验。

3、子宫卵巢B超

单侧卵巢容积≥1-3ml，并可见多个直径≥4 mm的卵泡(新生儿也有卵泡，关键是看卵泡的大小，直径4毫米以上的卵泡为发育的卵泡)，可认为卵巢已进入青春发育状态;子宫长度3.4-4cm或子宫容积大于2.5毫升可认为已进入青春发育状态，可见子宫内膜影提示雌激素呈有意义的升高。

4、骨龄

是预测成年身高的重要依据。性早熟的孩子一般每半年左右复查一次骨龄，骨龄对判断月经是否早来以及预测成年身高是否矮小相当关键，也是临床上决定性早熟的孩子是否需要打针干预的重要参考指标。

5、头颅垂体磁共振

确诊为中枢性性早熟(CPP)后需做头颅磁共振检查(重点检查鞍区脑垂体)，尤其是以下情况：

(1)确诊为性早熟的所有男孩。

(2)6岁以下发病的女孩。

(3)性成熟过程迅速或有其他中枢病变表现者(如头痛、头晕、视物模糊等)。

6、其他病因筛查

按照具体临床特征和内分泌激素初筛后进行进一步的内分泌检查，如甲状腺功能检查排除甲减诱发性早熟;按需做性腺、肾上腺或其他相关器官的影像学检查，如性早熟的男孩2/3以上往往可找到病因，除上述检查外，还需行睾丸、肾上腺、腹腔等脏器的B超检查以排除肿瘤等。

二、治疗

并非所有的性早熟患者都需要治疗!

不需治疗的指征：

(1)性成熟进程缓慢(骨龄进展不超越年龄进展)而对成年身高影响不显者。

(2)骨龄虽提前，但身高生长速度亦快，预测成年身高不受损者。因为青春发育是一个动态的过程，故对每个个体的以上指标需动态观察。对于暂不需治疗者均需进行定期复查和评估，调整治疗方案。

治疗目标为抑制过早或过快的性发育，防止或缓释患儿或家长因性早熟所致的相关的社会或心理问题(如早初潮);改善因骨龄提前而减损的成年身高也是重要的目标。GnRH类似物(GnRHa)是当前主要的治疗选择，目前常用制剂有曲普瑞林和亮丙瑞林的缓释剂。