让“眩晕”不再让人“晕”

“眩晕”是临床上常见的一个症状，发作起来，患者感觉到天旋地转，极为难受。然而就是这个眩晕却是让“患者晕，医生也晕”的疾病或者说症状。患者晕，除了真的生理上晕之外，还有一个自己觉得晕的事情是不知道该到哪个科去就诊？也不知道什么是真正的眩晕，什么是头晕。而医生晕的是只知道那几个简单的引起眩晕的疾病，如颈椎病、梅尼埃病。这导致了大量的眩晕疾病被误诊。自然治疗效果也欠佳，导致患者对眩晕产生了畏惧。那么怎么让眩晕不让患者晕，也不让医生自己晕呢？

首先，我们要分辨清什么是眩晕，什么是头晕。眩晕是人体对自身所处的空间位置产生的错误感知。通俗的讲就是将非运动的物体认为是运动的物体。病人会感到周围物体旋转或病人本身在旋转，如摇晃感、漂浮感、升降感。一般英文译为“vertigo”。而头晕则是比较宽泛的概念，英文译为“dizziness”。有时候它包括眩晕、头昏沉感等症状，有时候它也特指头昏沉感，以区别于眩晕。一般我们将有无运动幻觉作为眩晕与头晕的根本区别。如果患者有视物旋转，那么我们就将他称之为眩晕，如果没有这个症状，我们就认为是头晕。当然有时候眩晕和头晕很难截然分开，例如有些疾病开始的时候是剧烈的眩晕，在剧烈发作之后，在恢复期又表现为一个头晕、头昏沉感。

分清了眩晕和头晕之后我们再看看那些疾病容易引起眩晕，那些疾病引起头晕。一般来说，眩晕主要是由于是由于前庭系统引起的，前庭系统是维持身体平衡，感觉运动的一个综合性的神经系统。主要包括输入信号的前庭迷路，处理信号的前庭中枢，这包括脑干和小脑的部分结构，还有输出信号控制的器官：如眼球、肌肉等。由前庭迷路引起的眩晕一般称之为外周性眩晕，多是由于迷路半规管功能障碍引起。大多眩晕比较剧烈，但患者无明显意识障碍及头痛等中枢神经系统的症状。而由前庭中枢引起的眩晕一般伴有比较严重的中枢系统的症状，如肢体活动障碍、面瘫等表现，同时可以有头痛等症状。同时外周性眩晕一般发作时间较短，很少超过一两天的，而中枢性眩晕发作比较长。因此就诊的时候可以根据不同的情况就诊，外周性眩晕一般就诊于耳鼻喉科，而中枢性眩晕可以就诊于神经科。

那么那些疾病可以引起眩晕呢？大部分人会认为颈椎病、梅尼埃病常见。实际上颈椎病引起眩晕的微乎其微，甚至有人认为颈椎病根本就不可能引起眩晕，临床上确实很少见到颈椎病引起的眩晕。而梅尼埃病确实可以引起反复发作的眩晕，其在所有眩晕中占一成左右。其实最常见引起眩晕的是良性位置性眩晕（BPPV），俗称耳石症，有人认为占所有眩晕的30％，这有点夸大，但却反应了良性位置性眩晕占眩晕患者的比例之大。而良性位置性眩晕治疗效果立竿见影，一般通过复位都能够获得良好的疗效。另外一些耳内感染性疾病也可以引起眩晕，如前庭神经元炎、胆脂瘤型中耳炎、多发性硬化等疾病。另外上半规管裂综合症、外淋巴漏等解剖结构异常也可以引起眩晕的出现，这些疾病占眩晕的一成左右。前庭阵发症是由于内听道血管迂曲畸形压迫前庭神经引起的，也可以引起眩晕的发生。还有就是偏头痛性眩晕，有些人认为偏头痛性眩晕发病率并不低，只是很多被误诊。以上疾病大部分都是外周性眩晕。中枢性眩晕主要见于小脑和脑干的肿瘤、出血、梗塞等病变，占眩晕一成多点。同时还有一些眩晕，现在的手段还难以找到其发病的原因，但这种情况比较少的。同时应该提出的是虽然我们知道这么多疾病可以引起眩晕，但是眩晕的诊断不是那么简单，看一眼就能诊断出来的，这需要做一些相关的检查，才能明确眩晕的原因。

知道眩晕是什么引起的，那么就可以治疗了。眩晕的治疗分为对症治疗和针对疾病进行治疗两种。对症治疗主要是应用药物抑制前庭反应，如敏使朗、乘晕宁等，还可以应用前庭锻炼、前庭习服疗法去对症治疗。而针对性的治疗要根据不同的疾病去治疗。正如我们前面所叙述的那样，良性位置性眩晕可以应用耳石复位治疗，根据不同的半规管选择不同的复位方法进行复位，大部分能够获得很好的疗效。上半规管裂综合症可以应用手术治疗，修补破损的半规管，胆脂瘤型中耳炎也需要手术治疗，而前庭阵发症可以应用卡马西平等药物治疗。

总之，眩晕作为一个症状，并不是那么玄乎，而是可以获得很好的疗效的，只要我们用心去诊断、去治疗，可以让每个眩晕患者不再晕。