膝关节是人体最复杂和功能要求最高的关节，也是最容易发生病损的关节。绝大部分人一生中都会受到膝关节伤病的困扰。要避免、减少或者减轻这种困扰，需要从膝关节伤病的预防、治疗以及康复方面着手。
一、膝关节的基本构造和功能
人的膝关节简单来说由三块骨头、四组韧带和两个垫圈组成。三块骨头分别是上方的大腿骨（股骨）、下方的小腿骨（胫骨）以及前方的膝盖骨（髌骨），这三块骨的表面都有一层软骨，在活动时能够明显降低骨与骨之间的摩擦。其中大腿骨和小腿骨构成股骨－胫骨关节，人站立负重时重力经该关节传递。大腿骨前面有一个凹槽，和膝盖骨构成髌股关节，在膝关节活动时膝盖骨顺着这个凹槽活动。在进行半蹲活动时，髌股关节承受较大的负荷。四组韧带包括位于膝关节正当中的形成交叉的韧带D前交叉韧带和后交叉韧带，以及位于膝关节两侧的内、外侧韧带结构。这四组韧带将大腿骨和小腿骨连接在一起，在膝关节活动时维持这两块骨的相对稳定性。这四组韧带任何一组损伤都有可能造成关节的不稳定，对日常活动和运动造成影响。在股骨和胫骨形成的关节间隙中，内外侧各有一块软骨，象垫圈样保护膝关节。该软骨因为在大部分人形状象月牙，称为半月板。
二、膝关节伤病的预防
膝关节伤病的发生有的与发育异常有关系，有的与运动或者康复保健不当有关。在不同的年龄阶段，有相应的发病种类和发病特点。因此膝关节伤病的预防需要认识到这些特点，从而有针对性的进行。
1、青少年膝关节伤病的特点和防护措施
青少年的关节软骨、韧带、半月板都处于最佳状态，膝关节伤病主要与运动不当有关。其中最常发的是前交叉韧带损伤。相对于职业运动员来讲，一般体育爱好者前交叉韧带损伤的发生率反而高。这主要是因为一般体育爱好者热身程度不够和不会自我保护引起。人的膝关节的稳定性取决于韧带的完整性和肌肉的协调性。热身不够，在需要肌肉和韧带对膝关节进行协同保护时，肌肉反应不到位，未能及时提供保护，会使前交叉韧带承受过度应力而造成损伤。另外，一般体育爱好者无前交叉韧带保护意识，不了解保护技巧也是前交叉韧带损伤的主要原因。前交叉韧带损伤最容易出现在起跳落地和急转身时，这时足部先着地相对固定，但是上身还在继续转动，造成的负荷会超出前交叉韧带的承受能力。尽管前交叉韧带损伤有其不可避免性，但也有研究表明，一些有意识的训练有助于降低前交叉韧带损伤的发生率。这些训练主要包括正确的跳起着地技巧（特别是前脚掌、屈膝、屈髋的软着地技巧）、本体感觉功能和神经肌肉方面的训练、起跳着地和下蹲时避免关节极度外翻的训练等。
喜欢运动是青少年的天性，但是有一些先天性或者发育性异常却决定了一些人不适合某些运动。比如膝盖骨不稳定的患者不适合需要半蹲发力的运动，半月板盘状畸形的患者不适合长时间负重运动。先天性韧带松弛的患者不适宜从事需要急停、急转动作的运动。所以对于喜欢运动的青少年来讲，很有必要到医生那里做做检查和咨询，以了解自己膝关节各主要结构的特点，对适宜和不适宜做的运动或者动作做到心中有数。
2、中年人膝关节伤病的特点和防护措施
人到中年，往往觉悟到休闲运动的重要性，会有意识地做一些健身运动。但是，临床上经常碰到不运动还好，一运动膝关节反而疼痛的患者；也经常遇到深蹲训练造成内侧半月板损伤，练习马步蹲裆造成髌骨软骨损伤，一过性过度运动引起滑膜炎症的患者。这与中年人关节的结构状态和相对地过度的使用有关。中年人关节软骨和半月板都有一定程度的退变。交叉韧带不但有退变，还会受到邻近部位增生骨赘的磨擦，强度下降。不适当的训练，即便是休闲运动也可能事与愿违，造成损伤。中年人训练时应当注意一下几点：
首先，不主张中年人进行健美类训练。健美类训练是针对某些肌肉块的训练，对肢体的整体功能并无多大帮助，反而会引起肌腱末端的损伤和软骨的损伤。比如抗阻伸膝活动，不管是在健身器上做还是在家里脚踝上挂重物练习伸膝，尽管确实能增加股四头肌的肌力和饱满度，但是也确实能够引起髌骨后方的疼痛（多为髌骨软骨磨损引起）和髌骨上下方的疼痛（为股四头肌腱和髌腱劳损引起）。简单的综合性训练如跑步和适当的弹跳，即能够增加下肢的整体功能，又不至于造成病损。
其次，不主张中年人进行半蹲和爬越类训练。在膝关节半蹲时，特别是单膝承重半蹲时，髌股关节要承受3倍于体重的应力，做半蹲活动越多，髌股关节退变的速度越快。涉及到半蹲活动的运动包括太极拳、木兰拳、乒乓球等。特别是太极拳，对中老年关节的损害较大。另外，上下楼梯、上下坡、爬山时也涉及到屈膝承力或者发力，这时候髌骨软骨也承受过度应力。那些把爬山或者爬楼梯当作一种训练的人往往得不偿失，最后反而很早出现爬山和爬楼梯困难了。
第三，中年人的各种训练需要循序渐进。
经常有人常年不锻炼，突然心血来潮去练了几个小时，结果关节疼痛了几个月甚至数年。中年人因为软骨退变，软骨的承受能力有限。因此各种锻炼要遵循循序渐进的原则，给关节的各种结构以适应的机会。从训练方式上，中年人首先适合关节的小负荷训练，比如坐位的膝关节伸屈活动、骑自行车（包括小负荷的健身自行车）、游泳等；其次为跑步、弹跳之类的整体性训练。
3、老年人膝关节伤病的特点和防护措施
人年老时关节的退变不可避免。这种退变首先表现在关节软骨的磨损，其次表现在半月板的退变和损伤，以及滑膜增生。以前所说的骨质增生是关节退变在X线片上的表现，但是膝关节的骨质增生根本不是引起关节疼痛的主要原因。关节疼痛主要是因为软骨磨损后软骨下骨裸露磨擦引起。关节老化是一个自然进程，只不过每个人早晚快慢各不相同而已，我们要做的和能够做的就是如何延缓关节的老化，减轻关节老化所带来的症状。
对于老年膝关节，不进行锻炼残留软骨得不到营养会加速退变，过度训练又会加速关节的磨损。所以关键是要掌握好一个度。每个老年人关节软骨的状态不一样，适宜的锻炼方式和强度也不一样。相应的医学检查和运动咨询也非常必要。从对关节的保护方面来讲，首先中年人的禁忌也是老年人的禁忌。老年人适合坐位膝关节伸屈活动，适合骑固定自行车、游泳，但不适合长时间的行走和跑步。老年人禁忌做屈膝屈髋前后左右摇动膝关节的锻炼，这种锻炼会加剧关节软骨的磨损，引起疼痛突然加重。
1、膝关节伤病，“锻炼锻炼就好了”
当我们遇到各种膝关节伤病时，最喜欢听医生说的一句话就是“锻炼锻炼就好了”，有些人还会专找“说话对路”的医生去看病。实际上，相当一部分病患锻炼锻炼不但不会好，反而会加重，甚至造成严重后果。适宜手术而不适宜锻炼的病种很多，其中以下面四种最为典型。
首先是前交叉韧带损伤。前交叉韧带是运动时维持膝关节稳定性的结构。该结构损伤后，在我们跑跳、急停、急转甚至快速行走时膝关节会产生不同程度的错位。这种错位可能引起摔跌，造成膝关节不稳定感，但在一些情况下患者并没有明确感受，而半月板和关节软骨却在不断承受损伤，最后造成不可逆转的病损。前交叉韧带损伤后，“锻炼锻炼”不但不会好，相反会使关节以数倍于正常的速度退变。因此，当你有前交叉韧带损伤而近期又因为各种原因不能接受手术治疗时，唯一的“治疗”方法就是不跑、不跳、不快速走路。不过，目前随着前交叉韧带重建方式的改进，特别是采用八股肌腱的双束重建方法的采用，前交叉韧带重建的成功率已经从既往的85％提高到98％以上，劝患者“锻炼锻炼”的医生越来越少，愿意“锻炼锻炼”的患者也越来越少。
其次为后交叉韧带损伤。后交叉韧带损伤后会造成下蹲起立、上下楼梯、上下坡无力。有针对性地进行股四头肌功能锻炼对后交叉韧带功能不全有一定的代偿作用。但是对于后交叉韧带损伤造成两度以上关节不稳的患者，不通过韧带重建恢复膝关节的稳定性，一味依赖股四头肌的代偿，必将会导致膝关节的过早老化，造成更为严重的下蹲起立、上下楼梯和上下坡困难。既往，劝患者“锻炼锻炼”主要是医生对后交叉韧带重建的成功率无把握（早期成功率确实不及60％）；而现在后交叉韧带重建的成功率已经可以与前交叉韧带重建媲美，无需因为技术性原因而延误治疗。
第三、为半月板盘状畸形。盘状半月板因为形态、质地以及在关节内活动的异常，对关节不起保护作用，反而起破坏作用。有盘状半月板畸形的人“锻炼锻炼”会加剧其对软骨的破坏。临床上经常有患者明知是半月板盘状畸形却不限制运动，造成严重软骨损伤的事情发生。那些膝关节接近伸直时有弹响的人软骨遭到破坏的风险最大。对于盘状半月板，早期通过成形手术使其变为正常形态的半月板最为理想，这使得半月板不但对膝关节具有保护作用，半月板自身也不容易损伤。
第四、为髌骨不稳定。髌骨不稳定时，在膝关节活动时髌骨不是沿着其下面的槽（股骨滑车）当中活动，而是偏在槽缘上，髌骨与下面股骨的软骨不逞面－面接触，而是呈点状接触。在通过手术将髌骨复位并维持在槽当中之前，任何锻炼都会加剧软骨的磨损，加重髌骨脱位趋势，甚至造成脱位复发。通过综合性的矫正和修复手术恢复髌骨相对于股骨滑车的位置和稳定性是当务之急。
另外，膝关节有一种功能，叫做本体感受功能。正常情况下神经中枢通过膝关节的这种功能能够感受到膝关节所处的伸屈位置，以及所承受的应力。这种功能有利于运动时肌肉的协调，以及肌肉对韧带的保护。在膝关节出现上述“锻炼锻炼”不能解决的问题时，本体感受功能会发生紊乱。在伤病未得到治疗之前的锻炼会加剧本体感受功能的紊乱，从而减慢得到治疗后本体感受功能的恢复。如同在斜路上走的越远，再回头走正路越晚一样。
2、膝关节伤病，“休息休息就好了”
相反，有一些没有严重器质性损害的伤病，却是越休息越坏。比如膝关节软组织挫伤、内侧副韧带一、二度损伤、软骨挫伤、骨挫伤。这些伤本来并不会造成严重功能障碍，但是一味休息反而会造成功能障碍。因为膝关节受伤以后关节周围软组织会纤维化，及时的功能锻炼有助于纤维化的软化，增加膝关节的顺应性，有利于减轻关节的僵滞，恢复关节活动度，越是休息僵滞会越重，活动越差，以后康复的难度越大。膝关节外伤后不及时锻炼会出现一个特殊的反应D骨萎缩，或者叫废用性骨质疏松。骨萎缩的患者负重活动时膝关节会有较为剧烈的疼痛，这种疼痛会使患者更加不愿意进行负重训练，造成进一步的骨萎缩。打破这种恶性循环唯一的方法就是忍痛进行功能锻炼，而预防骨萎缩的方法就是及早进行功能锻炼。另一方面，关节软骨在适当的活动中从关节液汲取营养，一味休息不但保护不了软骨，反而使软骨得不到营养而加速其退变。所以，当确定没有器质性病变时，不能靠休息养病，否则越养越重。
四、膝关节手术后的康复－疼痛中的期待
膝关节手术的目的是进行修复重建，但是修复重建手术之后并不意味着关节功能就能够恢复，而只标志着膝关节功能恢复的开始。理想的康复需要克服生理和心理上的障碍，进行适当的康复训练。这其中关键一点就是忍痛康复。膝关节术后的疼痛有其必然性。首先，原发伤病在手术后不会马上治愈，其次手术本身不可避免带来新的损伤，术后疼痛不会马上消失，甚至会加重。
比如膝关节韧带重建手术。膝关节韧带损伤时，关节周围的其他组织结构不会完好无损，关节囊、滑膜、关节软骨、骨髓质都会因创伤而产生紊乱，膝关节韧带损伤的诊断只是一个主要诊断。在我们进行修复重建手术时，需要切开软组织（尽管有时候窗口很小）、在骨头里打洞，将新的韧带拉入固定起来。这必定会带来新的创伤，带来新的紊乱。在手术结束后，软组织和骨的紊乱还远远没有结束。有一些紊乱可能会持续数月、数年甚至终生。术后会出现关节粘连，增加锻炼时的痛感和困难度。所以手术以后膝关节会有潜在的疼痛源。但是，在膝关节的主要功能结构得到修复后，不可能等到膝关节没有任何痛感时才进行康复训练，否则关节可能丧失功能，修复重建手术就没有意义。忍痛训练就是一个基本要求。不同的损伤和手术后康复进程均不相同，医生制定的康复计划是以保证重建结构不受损为前提的，患者可放心按部就班训练。能够忍痛严格按照康复计划进行锻炼（而又不超越既定的计划）的人，往往能够得到最为理想地康复。
