输尿管镜下气压弹道碎石

摘要：　目的：探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗下尿路结石的临床效果。方法： 应用输尿管镜和气压弹道碎石机治疗下尿路结石18例。　结果：所有患者一次性治疗成功，碎石时间为5-25 min，术后无明显出血、感染及尿道狭窄等并发症。结论：输尿管镜气压弹道碎石术简单、安全、有效，是治疗下尿路结石的理想方法

关键词： 下尿路结石;输尿管镜; 气压弹道碎石术;

我们于 2006年6 月～2007 年 6月应用输尿管镜联合气压弹道碎石术治疗下尿路结石18例，取得满意疗效，现报告如下。

1、资料与方法

1、 1 临床资料 　本组 18 例患者，男性，年龄7-72岁，平均36岁，其中膀胱结石 12 例，尿道结石6例，结石大小为0.4 cm×0.6 cm×0.5 cm～3.1 cm ×2.8 cm ×2.5cm。临床表现为尿痛、血尿、尿流中断和排尿困难，其中4例发生急性尿潴留。体检时前尿道结石可直接触及，后尿道结石可通过直肠指检触及，所有患者均通过B超、腹部平片证实。

1、2 治疗方法 　应用德国 Wolf F8/9.8 输尿管镜和瑞士EMS公司气压弹道碎石机。18例患者均采用连续硬膜外麻醉或静脉复合麻醉，取截石位。在灌注泵辅助下，直视下入镜，应用直径为2.0 mm 碎石探针，在处理尿道结石时要尽可能地将结石压向一侧尿道壁，处理膀胱结石时注水要少，使膀胱空虚，利用膀胱壁和碎石探针固定结石，增加碎石成功率。采用单次或连续脉冲方式将结石粉碎。尽量将结石击碎，小儿的下尿路结石最好将结石粉碎至 2mm，碎石能自行排出;对于成人的下尿路结石，将结石粉碎至 5 mm后用Ellik冲洗器冲出，尽量不用取石钳取石，以免增加尿道损伤的机会。术后适当应用抗生素预防感染，视情况决定保留尿管与否。

2、结果

本组18例下尿路结石均一次性治疗成功，碎石时间为5-25min。其中2例后尿道结石在碎石过程中被推至膀胱，再行膀胱气压弹道碎石术;1例膀胱结石患者合并膀胱肿瘤，予行TURBT;1例合并前列腺增生症病人碎石后行TURP。术后18例患者均出现轻度肉眼血尿，于5～15h 内消失，4例前尿道结石患者术后尿道外口有少许渗血，未经特殊处理，5h 后自行缓解，18手术后均无感染。随访6月余，未出现尿道狭窄等并发症。

3、讨论

下尿路结石可引起排尿疼痛、尿流中断、排尿困难，甚至发生急性尿潴留，是泌尿外科常见病之一，常需急诊处理。对于下尿路结石，目前国内主要是以体外冲击波碎石(ESWL)、经膀胱镜机械碎石(大力碎石钳经尿道膀胱内碎石术)、开放手术等方法进行治疗。 应用ESWL治疗X线和冲击波易对生殖腺造成损害(尤其是小儿)，临床应慎重选择，而经膀胱镜机械碎石(大力碎石钳经尿道膀胱内碎石术)、开放手术等方法均有一定的并发症。气压弹道碎石机与输尿管镜的联合应用，为我们治疗下尿路结石提供了新的思路。气压弹道碎石机是 20 世纪 90 年代开始应用的一种新型碎石系统，其原理是将压缩气体产生的能量驱动碎石手柄内的子弹体，使子弹体脉冲式冲击结石并将其击碎[ 1]，碎石过程中不产生电能及热力，故对黏膜无热损伤，碎石效力强、时间短、操作简单、安全。输尿管镜与气压弹道碎石技术配合治疗输尿管结石具有成功率高、时间短、恢复快等特点[ 2]，近年来在治疗输尿管结石方面取得了很大进展 [3,4,5]，也有人将其用于肾结石的治疗[6]。鉴于输尿管镜联合气压弹道碎石在输尿管结石及肾结石(微创皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗肾结石)治疗的成功经验，我们将其应用于治疗下尿路结石，取得了良好效果。

我们体会，输尿管镜联合气压弹道碎石治疗下尿路结石具有以下优点：(1)创伤小：由于输尿管镜比较细，与膀胱镜下碎石相比对尿道造成的损伤小。(2)并发症少：术后出血、感染及尿道狭窄的发生几率低。(3)操作简单，比较易于掌握。(4)直视下碎石，成功率高。

碎石中应注意事项：(1)必须直视下入镜，保持视野清晰，避免造成尿道损伤。(2)处理膀胱结石时注水要少，使膀胱空虚，利用膀胱壁和碎石探针固定结石，以提高碎石效率。(3)尽量将结石击碎，小儿的下尿路结石最好将结石粉碎至 2 mm，碎石能自行排出;对于成人的下尿路结石，我们体会 5 mm的碎石可以用Ellik冲洗器冲出，尽量不用取石钳取石，以免增加尿道损伤的机会。(4)对于因下尿路梗阻造成的下尿路结石在碎石后要去除病因。(5)尿道结石尽量要原位碎石，避免进入膀胱而增加碎石时间。(6)要注意膀胱结石有合并膀胱肿瘤之可能。

我们认为输尿管镜联合气压弹道碎石治疗下尿路结石的适应证：(1)小儿下尿路结石。(2)成人下尿路结石较硬、ESWL碎石不成功者。(3)下尿路结石造成急性尿潴留者。(4)结石嵌顿于尿道强行推回膀胱容易造成尿道损伤者。(5)输尿管末端结石大部分已入膀胱者。(6)结石较大者。(7)前列腺增生导致下尿路梗阻合并膀胱结石、不适合行开放性手术者。

综上所述，采用输尿管镜联合气压弹道碎石治疗下尿路结石操作简单，安全可靠，成功率高，创伤小，并发症少，恢复快。我们认为可以作为治疗下尿路结石的首选方法。