血精微创治疗过程

患者张某，男，36岁，反复间歇性血精10年，加重呈持续性血精1年。膀胱尿道镜直视下顺利置入膀胱，对膀胱内全貌进行常规观察，然后退镜至精阜平面，显示精阜明显隆起，膨大，顶部的前列腺小囊开口清晰可见。根据前列腺小囊开口的位置寻找和判断双侧射精管开口，此时，需结合肛门内精囊按摩对射精管开口的定位和通畅性进行判断。通常情况下，双侧射精管开口位于精阜顶部略远侧，4、8点方位，与前列腺小囊开口形成一等边三角形或等腰三角形。

行右侧精囊反复按摩，未见右侧射精管开口处精囊液溢出;然后行左侧精囊反复按摩，亦未见左侧射精管开口处精囊液溢出;表明双侧射精管开口均存在明显梗阻。接着，按摩中线区域的前列腺小囊，显示前列腺小囊开口有明显血性液体溢出，表明出血来自前列腺小囊，或者射精管开口于前列腺小囊内，精囊内出血由小囊开口溢出。换取精囊镜，经前列腺小囊开口进入小囊内进行观察，显示小囊内存在明显血凝块和粘液状分泌物，进行反复冲洗后，发现右侧射精管开口于前列腺小囊侧后方8点方位，精囊镜顺该射精管开口可直接进入精囊，观察发现精囊内亦有明显新鲜血凝块和散在弥漫性充血。通过应用灌注泵适当加压冲洗和反复进退精囊镜，达到对精囊内进行彻底冲洗以及对射精管开口进行有效扩张的目的。右侧精囊冲洗完毕后，观察左侧射精管开口，显示左侧射精管开口在小囊内位于与右侧射精管口对称部位4点方位，同样方法置镜观察左侧精囊，发现左侧精囊内亦存在明显血凝块和弥漫性充血，反复冲洗并扩张左侧射精管开口。换尿道膀胱镜，对小囊开口进行观察并结合精囊按摩进行判断，显示小囊开口宽畅，反复精囊按摩无血性液体溢出，结束手术。术后常规留置尿管1-3天。