伽玛刀能“根治”三叉神经痛吗？

伽玛刀“根治”三叉神经痛！何为“根治”？

1、伽玛刀治疗的部位在三叉神经的总根，不论疼痛部位是在眼部、上颌部、还是下颌部，伽玛刀治疗的部位都是在三叉神经的根部，都有效。

2、伽玛刀治疗三叉神经痛的疗效持久，复发几率很低，几乎是终身有效。

三叉神经痛(trigeminalneuralgia，TN)以面部（三叉神经分布区）出现反复发作性触电样短暂而剧烈疼痛为其临床特征。发病率为1.8％o，70-80％病例发于40岁以上，高峰年龄在50岁，女性略多于男性，大多为单侧，右侧多于左侧，5％以下为双侧。

三叉神经痛可以是肿瘤等器质性病变的一种临床表现，被称为继发性三叉神经痛。原发性三叉神经痛，即没有任何器质性病变的三叉神经痛。 原发性的发病机制，或中枢神经核变性或周围神经干病变。

原发性三叉神经痛的临床特点：

1、起病隐匿、渐进性加重、慢性病程，有自发的间歇性缓解期，但自愈者甚少。

2、疼痛发作部位常局限一侧面部三叉神经分布区，多自一支开始，向其他支逐渐扩散，上颌支(Ⅱ支)痛常位于上齿龈、上唇、鼻翼、下眼睑及颧、颞部。下颌支(Ⅲ支)痛多位于下齿或龈、下唇、顷部以及面颊、舌部。眼支(1支)痛则主要局限在眉弓、前额。

3、疼痛性质：多呈触电样或刀割样或针刺样剧烈跳痛。发作时患者常以手掌或毛巾紧按患侧面部或用力擦面部以期减轻捅痛，或在疼痛发作时不断作咀嚼动作，严重时常伴有面部肌肉呈反射性抽搐，口角牵向―测，又称“痛性抽搐”，有时伴有面部发红，皮肤温度增高，结膜充血，流泪唾液增多，鼻粘膜充血流涕等症状，有时甚至在床上打滚。

4、疼痛发作时常无兆，骤然发生，历时数秒，或1―2分钟、间歇期较长，如常人。但随病程发展，发作频率增加，疼痛程度加重，间歇性缩短。疼痛亦有呈周期性发作，尤其发病初期，每次发作剪可持续数周至数月，然后，不明原因突然自行缓解疼痛，间歇数周、数月或数年后再度发作。而这种自行缓解及缓解后复发常与气候有关，一般春、秋季节易发，而冬、夏季节缓解。疼痛发作以白天为多、夜间减轻，但亦有因睡位改变而痛不可眠。病程初期发作较少间歇期较长，随病程进展，间歇期逐渐缩短。总之，反复发作性、短暂剧痛是三叉神经痛最重要特点。

5、疼痛触发点与诱发因素：1／3以上病人在患侧面部某一区域特别敏感，每遭轻微触动即可引起疼痛发作。故将这一敏感区域称为“触发点”或称之“扳机点”。扳机在病侧二叉神经分布区某处，如下唇、鼻翼、口角、门齿、犬齿、齿根、颊、舌等。三叉神经第三支诱发疼痛发作，多因下颌动作及冷热水刺激下犬牙处所致，而直接刺激皮肤板机点诱发疼痛发作者较少；诱发第二支疼痛发作则多因刺激皮肤扳机点所致。

6、并发症状疼痛发作时，病人一般突然表现呆木并保持原姿势而不敢移动或受惊样痛苦、或呻吟、不停吸气、咀嚼，并常用手掌按压或揉搓面部。病情严重者在发作时常伴患侧面部的面肌反射性抽搐，故又将此病称为“痛性抽搐”， 并可合并面部潮红、流泪、流涎、流涕等自主神经症状。

三叉神经痛的诊断

1、原发性三叉神经痛，依据疼痛的部位和性质，无其他神经系统症状和体征，其诊断并不困难。一般认为，三叉神经痛的确定诊断应具备下述4个特征：①有无痛间隙的发作性疼痛；②无明确的神经系统阳性体征；③有扳机点；④疼痛严格限制在三神经支配区域。

2、继发性三叉神经痛，继发性三叉神经痛的早期临床表现可类似于原发性，但不一定典型。若为青少年发病者或面痛由间歇发作至持续或呈持续性发作，随后出现三叉神经等颅神经功能障碍、小脑症状及颅内压增高症状等，要考虑颅内肿瘤，血管畸形等病变可能应尽早借助于头颅CT、MRI或DSA等检查，以利早期诊断和治疗。

脑肿瘤所引起的三叉神经痛

三叉神经痛的治疗选择：继发性三叉神经痛以治疗病因为主，原发性三叉神经痛则应该首选头部伽玛刀治疗。

伽玛刀治疗三叉神经痛的特点

1、技术成熟：早于1950年代伽玛刀就用于治疗三叉神经痛，对于伽玛刀治疗的方法、部位和剂量，都进行了长期随访，已经积累丰富的成功经验。

2、疗效肯定：缓解率达90％，治愈率达80％，治疗无效的病人还能二次重复治疗。

3、方法简单：痛苦少、无创伤、无副作用。伽玛刀将无数束细小的伽马射线空间聚焦于三叉神经根，对其实施大剂量的射线照射，使神经根逐渐萎缩变细，最终使疼痛消失。长期的经验积累，把控好适当的照射剂量，使神经根萎缩恰到好处，既控制了疼痛，又不影响其正常功能。如今的核磁成像技术更是可清楚显示三叉神经脑池段，使得神经定位简单准确，保证了治疗的疗效。

4、最大缺点：与其他方法相比较，伽玛刀治疗三叉神经痛的最大缺点是起效慢。多数在治疗后1月生效，半年之内疗效可能反复，随时间往后推，疗效越发稳定，而且复发率极低，可以说是终身有效。

三叉神经痛其他的治疗方法：

1、药物治疗：适用于初患病者，但疗效不持久，常因疗效差、毒性重而放弃。 常用药有：(1)卡马西平，是首选治疗药物，有效率达70～80％；(2)苯妥英钠，易产生中毒症状；(3)卡马西平和苯妥英钠无效者可选择巴氯芬、氯硝安定。

2、神经阻滞和射频热凝治疗：通过注射药物或射频热凝方法，毁损三叉神经分支或神经节，阻断神经传导，而获止痛效果。疗法简易安全，但疗效不持久，而且操作时疼痛难忍，有麻木等后遗症。

3、开颅手术：称作微血管减压术，有开颅手术的风险，而且容易复发。

最复杂、最痛苦、最危险的治疗方法，如开颅手术、射频热凝等，并不是最有效的方法！！