无血切肝技术----安全肝叶切除的保护神

正常肝脏组织血液循环丰富，相比身体其他脏器多一套静脉系统“门静脉系统”。肝癌恶性度高，病情进展快，治疗难度大，被医学界称为“癌中之王”，手术切除是目前国际公认的治愈肝癌最有效的方法，术中极易大出血，若术中输血会增加术后复发、转移、肝功能衰竭等并发症的发生率。肝内胆管结石也常常需要行肝叶切除以彻底清除病灶。因此，“无血切肝”一直是肝脏外科医生临床追求的目标，达到在不出血的情况下安全切除肿瘤和病灶。北京大学深圳医院肝胆腔镜外科尹耀新

2 肝胆外科常见的无血切肝技术有哪些？

1) 第一肝门阻断或选择性阻断入肝血流，优点操作简单方便，缺点不能完全避免肝静脉来源的出血。2) 全肝血流阻断（肝脏出肝及入肝血流全阻断）是过去最有效的获得无血肝切除的方法，优点能解决肝切除术中的出血问题，缺点是阻断下腔静脉会带来巨大的血液动力学改变，需要复杂的术中麻醉管理，同时有些病人由于特殊情况不能耐受全肝血流阻断。3) 现在多使用选择性出入肝血流阻断技术，技术成熟，操作相对复杂些。其中半肝完全血流阻断下的无血肝切除术最常见，需阻断半肝肝动脉、半肝门静脉和半肝肝静脉的血流。一般手术中结合具体情况灵活使用各技术。

3 选择性出入肝血流阻断技术有哪些优点？

此法是目前最先进最合理的技术，手术时根据病灶的部位，有选择的阻断部分肝脏的进出血管，而不是像过去一样将肝脏的进入血管全部阻断。优点多多，1）可以明显减少术中出血，减少输血。2）可以最大限度地保留健侧肝脏组织，健侧肝脏的血流没有被阻断，可以避免健侧肝脏的缺血再灌注损伤的发生，减少术后肝衰的可能，增加手术安全性。3）选择性出入肝血流阻断以后，健、患侧肝脏因血流差异而外观颜色不同，出现清晰的分界，因此既不会漏掉病变又能完整保留健侧肝脏组织，此点对于肝硬化病人尤为有利。4）切肝时间得以延长，可以从容细致地处理肝脏病变。

4 无血切肝技术的应用范围有哪些？

无血切肝技术用于治疗各种肝脏肿瘤如肝癌、血管瘤、肝腺瘤等，特别适合于巨大肝脏肿瘤以及侵犯肝内重要血管的肿瘤，常规手术条件下，此类肿瘤往往难以切除，而应用无血切肝术，肿瘤多能得到彻底切除。复杂肝内胆管结石患者往往需要接受规则性（节段性）肝叶切除以清除结石及病变的肝叶，使用无血切肝技术可大大增加手术安全性。本院肝胆外科每年行各种肝叶切除术近百例，术中术后输血率低于3％，安全性高。

北京大学深圳医院肝胆外科 尹耀新