作业治疗中的活动分析

　活动是作业治疗的核心，根据Rogers的理论，要在治疗中有效地使用作业或有目的的活动，作业治疗师需要对正常的作业活动行为、活动行为缺陷及其可能对作业能力产生的影响，以及作业的治疗特性进行分析。

1、活动分析的原理

活动分析是作业治疗师的核心技能之一，也是进行作业治疗评价、制定治疗目标、实施有效治疗的基础。进行活动分析的目的在于：

为治疗师提供全面理解活动行为的方法，并通过提示、简化或适应，提供指导他人从事活动的知识基础。

了解从事活动所需要的设备、用具和材料、花费、时间、空间及人员。

使其得到判断为谁、何时、何地、在何种情况下使用的活动，属于治疗性活动方面的知识。

提供以技能、能力及评分方式记录的个人情况资料，并为治疗提供参考意见。

通过适应和改造设备、环境及简化活动，来确定转换活动的方式，并以患者可接受的方式来决定从事活动的工具。

在选择可满足特殊需要的活动时，练习解决问题的技能。

提出工作、日常生活技能及游戏等活动行为范畴内的治疗目标，以便将活动用于不同的个体。

使用统一的术语，描述、分析和记录作业治疗实践中使用的活动。

2、用于作业治疗的活动的选择原则

①以目标为中心；②对满足患者的社会角色等个人需有一定的意义；③需要患者的身心投入；④为预防和改善功能障碍或残疾而设计活动；⑤发展可提高生活质量的活动技能；⑥尽量与患者的兴趣一致；⑦具有适应性、易于分析、并与年龄相适宜；⑧治疗师与患者共同选择。

3、活动分级的原则

①活动必须培养和维持良好的姿势与位置；②应让患者知道并理解他为什么要以不同于正常的方式从事一项活动；③治疗师必须确定适应为患者带来的是积极、还是非消极的影响；④治疗师必须考虑到改进和维持所采用的活动，所需要的时间。

4、活动综合

活动分析是一循序渐进的过程，包括了大量潜在的活动任务，其时序为动态的过程。分析就是用实际的次序或任务的时序，将活动分解成最简单的成分。活动综合也是一个过程，是把“人类或非人类环境的成分与评价和治疗”结合起来的过程。这种个人与活动的搭配必须有理论依据，必须有一个参照系统，以帮助确定活动的选择，并可掌握活动的哪些方面会有利于促进个体能力的改善。

5、活动分析方法

作业治疗师从两个侧面认识活动：一是正常从事的活动；另一个是特定的个体在治疗中从事的活动。活动分析主要有三部分的内容：

第一部分是活动摘要，包括活动简述，有关的设备、用具、需要的空间/环境，活动步骤的时序及完成每一步活动所需要的时间。注意事项、预防措施、禁忌证，以及年龄、受教育程度、文化及性关系等，都是不可遗漏的项目。

第二部分是活动分析的实质内容。从20世纪50年代，美国作业治疗的先驱们（G. Fidler, G. Kielhofner, A. Lorens, A. Mosey等）对作业治疗专业的性质和服务范畴进行明确的定义后，美国作业治疗学会（AOTA）先后制定了作业治疗的统一术语，对作业治疗的实践范围进行了规范。作业活动行为（occupational performance），就是统一术语的应用。从3个方面研究、剖析活动：活动行为范畴（performance areas）、活动行为成分（performance components）、活动行为背景（performance contexts）。

5．1　活动行为范畴

是每日生活典型部分的宏观分类，包括日常生活活动（ADL）、工作及生产性活动和娱乐/休闲性活动三方面。

5.1.1　日常生活活动(ADL)-自理性活动，包括：

修饰、口腔卫生、洗澡/淋浴、厕所的使用及个人卫生、个人用具的护理、穿衣、喂饭与吃饭、常规服药、维持健康、社会化的活动、功能性交流、功能性移动、社区内转移、紧急反应、性表达。

5.1.2　工作及产出(生产)性活动，为自我发展、社会贡献及谋生而进行的活动,包括:料理衣物、清洁、准备饭菜及刷洗餐具、购物、家政管理、安全事宜、照顾家庭、教育活动、职业活动、求职、就业、工作或职业活动、退休后的计划、志愿者活动。

5.1.3　娱乐与休闲性活动:从本质上讲，是促进娱乐、放松、自发享乐或自我表达的活动，包括：娱乐与休闲的探索和娱乐与休闲活动行为。

5．2　活动行为成分

是人类成功地从事活动行为范畴所必需的基本技能。表现在三个方面：自己做―感觉运动成分；自己想―认识成分；感情与社会自我―心理/社会成分。

5.2.1　感觉运动成分：接受传入、处理信息及产生输出的能力。

感觉：

感觉意识→接受和区分感觉刺激；

感觉过程→触觉、本体感觉、前庭、视觉、听觉、味觉、嗅觉；

知觉过程→实体觉、运动觉、疼痛反应、躯体图形、区分左右、形式持续性、空间位置、视觉-关闭、图形结构、深度知觉、空间关系、局部定向。

神经肌肉骨骼：

反射、关节活动度(ROM)、肌张力、力量、耐力、姿势控制、姿势定位、软组织的完整性。

5.2.2　运动：总体（粗大）运动的协调、跨越中线、单侧性、双侧整合、运动控制、运用、精细协调与灵巧性、视-运动整合、口腔-运动控制。

认识整合与认识成分：运用高级脑功能的能力警觉度、定向、辨认、注意力、活动始动力、活动终止力、记忆、时序、分类、概念格式化、空间操作、解决问题、学习、归纳；

心理社会技能与心理成分：与社会相互作用及处理情感的能力。

① 心理学方面：价值、兴趣、自我概念；② 社会：角色活动、社会品行、人际关系技能、自我表达；③ 自我维护：应付技能、时间控制、自我控制。

5．3　活动行为背景

活动行为背景是影响个人从事活动行为范畴的因素。由个人生活的时空和环境组成，可以对活动的实施产生影响。

5.3.1　时间方面：年代：个人的年龄。发育：成熟的阶段或时期。生命周期：所处的重要生活时期，诸如职业周期、做父母的周期或教育过程。残疾状况：所处的残疾连续过程，诸如急性损伤、慢性残疾，或最终疾病的性质。

5.3.2　环境方面：物理的：包括进入环境的通道和在环境内的活动行为，这种环境要具备自然区域、植物、动物、建筑物、物体、工具或用具。社会的：重要个体的可用价值与期望，诸如配偶、朋友及护理人员,也包括对建立规范、角色期望及社会常规产生较大影响的社会群体。

5.3.3　文化方面：个人作为社会一员，可接受的习惯、信仰、活动方式、行为标准及期望。包括政治方面，如可影响个人接触资源机会及确定个人权利的法律。还包括接受教育、就业及经济支持的机会。

6、活动分析与实际应用

一个患有学习障碍的孩子，需要进行在公立学校内从事教育活动的训练。对于这个孩子，从事教育性活动就是要考虑的工作及产出性活动行为范畴。为了取得有效且实际的完成课堂作业的结果，可能需要针对孩子的一些特殊活动行为成分进行治疗训练，包括感觉加工、知觉技能、姿势控制、运动技能；对活动行为背景的物理特征做认识和适应评价及/或改造，如，环境中的物体（桌、椅）。与治疗组合作，作业治疗可包括象学生在教室中坐姿及稳定性训练；练习运动控制与协调。该治疗程序可以在校方工作人员的配合下，由作业治疗人员实施。

此外，活动分析、作业治疗还可用于脑性瘫痪、精神病、戒毒、劳动保护、耐力及强度训练等方面。这是一个领域宽广、极有前景的专业。