高血压患者学堂测量血压的常见问题

很多人问为什么我在医院测的血压值比家里高?因为在医院环境吵闹、人多嘈杂，通常高血压病人在户外、公共场所测量的血压都会高于在家中测量的血压。或者见到穿白大衣的医生测血压就心理感到紧张，引起血压升高，就是所说的“白大衣高血压”，但有的人见到穿白大衣的医生测血压反而血压降低，这就需要24小时动态血压监测。

平常我们在家中环境熟悉、安静，情绪较为放松，不受医护人员和其他的影响，测得的血压是一般日常生活状态的血压信息，所以家庭自测血压的标准值一般低于诊所测量值5mmHg左右，自测高血压标准需低于135/85mmHg。

我们将可使测得的血压读数偏高的原因分为：

1.环境及精神因素：环境寒冷、活动或运动后、餐后1小时内、刚沐浴后、饮酒后、刚饮茶或咖啡后、抽烟后、憋尿、心情紧张或有较大的心理活动(如情绪焦虑);

2.机械因素：气球的气门漏气、血压计的通道阻塞、听诊器头太凉、袖带过窄、袖带捆绑过松、袖带捆绑过短、测前袖带中气体未放净、;

3.个人因素：受检者上臂轻度瘫痪、屏住呼吸、熬夜、失眠、疼痛、受检者测时被测手臂夹角过小(应为135°)、双腿交叉(应垂直向下)、测血压时和别人说话、上臂位置高于心脏(右心房)、读数时视线高于水银柱(俯视)、充气压迫时间过长、仅测了一次，放气过慢会使舒张压误读偏高。

而哪些因素可使血压值偏低呢?有刚进餐不久、心律不齐、休克、低血糖、水银不足、袖带过宽、袖带捆绑过紧、听诊器头压力过大、上臂位置低于心脏、读数时视线低于水银柱(仰视)，放气多快会使收缩压误读偏低，上午和清晨测得值会比下午或晚上偏低一些，穿暖厚或感觉有些热、高热的环境时会测的偏低。

在某些患者直至袖带内压力下降到零,脉搏声音才消失，这种情况较多见于儿童、主动脉瓣关闭不全、高心输出量(如贫血、甲亢、妊娠)及明显血管扩张(运动后)的患者，此时就以声音突然变小时作为舒张压。

另外，读数的高低还和血压计的选择有关系。现在家里测血压通常使用的是电子血压计，分为臂式、腕式和指式，由于测量血压主要测肱动脉，因此最好选用臂式电子血压计。但最准的还是医院使用的水银血压计，其它类型的血压计读数与之比较没有特定的读数偏高或偏低。所以气压表式及电子血压计至少每6个月校准一次。

还有在读数时注意的是，健康人双侧肱动脉血压可不相等，两者之差可达10~20mmHg，一般以右上肢测量为准(心脏在左边)。两臂血压差异比较大的时候，以高的那侧准。

为什么测得的血压不稳

血压的正常范围：收缩压(90~139)mmHg，舒张压(60~89)mmHg。正常人血压呈明显的昼夜波动性，夜间血压最低，晨起活动后逐渐上升，血压变化可以达到30~40mmHg，呈“两峰一谷”分布，在早上6点~10点，下午4点~8点为血压高峰，继之缓慢下降。高血压病人血压的昼夜变化总的水平较高，波动幅度也较大。

冬夏也有区别，季节变化都能引起血压的变化。血压是随着情绪、休息以及天气波动的。盛夏季节血压较秋冬偏低。高血压病人测量血压时要定时，定体位，定血压计。这样量的血压才是最有比较性的。(重复连续测量也会导致不同，一般越测越低。)每个人的左右手血压是有区别的。

血压控制平稳者最好每日监测晨起后和临睡前的血压。血压平稳时每周测1～2次，血压波动时至少每天1～2次，最好每天都在同一时间测血压，比如每天上午8点测，这样有利于比较血压的高低，找出血压波动的规律。除固定时间外，也可以根据患者的自我感觉随时测量。

血压脉压差有什么意义

脉压差：指收缩压与舒张压之间的差值，正常范围是30~40mmHg 。一般大于60mmHg，称为脉压差增大，小于20 mmHg称为脉压差减小。

凡能影响收缩压和舒张压的因素，都可以影响到脉压差。

引起脉压差过大的常见疾病：主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲状腺机能亢进、严重贫血、风湿性心脏病、梅毒性心脏病、部分先天性心脏病与高血压心脏病、细菌性心内膜炎等。例如：老年人由于主动脉及其他大动脉粥样硬化、动脉壁的弹性和伸展性降低，出现单纯性收缩期高血压，舒张压正常，脉压差增大。

引起脉压差减小的常见疾病：心包大量积液、缩窄性心包炎、严重的二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、重度心力衰竭、末梢循环衰竭、休克以及由于肥胖、血液粘稠度增高或合并糖尿病、高脂血症等。

一旦发现脉压差异常，应该及时到医院查明原因，治疗原发病。例如器质性的主动脉关闭不全必须依靠心脏手术来解决。发现脉压差明显减小时，如经详细检查后，未发现明确病因时，应认为属于体质性血压降低(主要指收缩压)。治疗体质性低血压，除增强体质、适当加强营养外，还要防止站立时发生头晕或摔伤。

可采用具有调节植物神经作用的谷维素、维生素等药物进行治疗。对无不适感的脉压差小，不必过于介意，因其对健康不会产生太大影响。

血压计如何选择

目前市场上的血压计琳琅满目，而且商家谋取暴利，动辄数百上千元，加重了百姓的看病负担，其实目前医院内部比较普遍使用的血压计(如下图式样)，一百多元可以买到质量比较好的，准确度和上千块钱的相差无几。