顺行腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术

会阴部肿瘤包括阴茎癌、阴囊Paget’s病、尿道癌等恶性肿瘤发生淋巴结转移一般首先转移至腹股沟淋巴结。髂腹股沟淋巴结清扫术是治疗腹股沟区域淋巴结转移的主要手段。传统的髂腹股沟淋巴结清扫术每侧需长约500px的切口，由于切口大，皮肤的血供容易受到影响，不少患者出现皮肤感染、皮肤坏死等并发症，住院时间明显延长，并且影响术后的生活质量。另外，巨大的切口还影响美观。近来，国内外学者报道了腹腔镜髂腹股沟淋巴结清扫术，很大程度上减少了皮瓣坏死等术后并发症，并取得与开放手术相同的效果。其中腹腔镜髂腹股沟淋巴结清扫术有顺行和逆行两种途径。逆行就是从大腿的远端，从下往上清扫。而顺行就是在腹部，从上往下清扫。目前多数中心均采取逆行清扫的方法。

但是我们中心选择了顺行的做法，本人认为顺行清扫有几大优点：

(1)顺行腹腔镜髂腹股沟淋巴结清扫术需要的操作孔较少，如果仅仅顺行清扫腹股沟淋巴结，只要3个孔就足够，如果需要再进行盆腔淋巴结清扫术，可随时加至4孔或者5孔，但总体比逆行的6孔要更微创。

(2)顺行清扫可能同时扩大清扫至髂血管周围淋巴结。当发现腹股沟淋巴结清扫阳性，需要进行髂血管周围淋巴结清扫，顺行清扫只要Trocar往腹腔穿刺，就可以继续进行髂血管周围淋巴结清扫，而逆行清扫需要重新打孔。所以，基于以上两点，我们认为顺行腹腔镜髂腹股沟淋巴结清扫术在操作上优于逆行腹腔镜髂腹股沟淋巴结清扫术。目前本中心的病例，效果良好，无皮瓣坏死和淋巴漏等并发症出现，是治疗外阴部周围肿瘤淋巴结转移比较好的手术方法。