非肌层浸润性膀胱癌怎样治疗？

非肌层浸润性膀胱癌：既往称为表浅性膀胱癌，占初发膀胱肿瘤的70％，手术是主要的治疗手段。

手术治疗：

1、经尿道膀胱肿瘤切除术

经尿道膀胱肿瘤切除术既是非肌层浸润性膀胱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段。膀胱肿瘤的确切病理分级、分期都需要根据首次TURBT后的病理结果确定。经尿道膀胱肿瘤切除术有两个目的：一是切除肉眼可见的全部肿瘤，二是切除组织进行病理分级和分期。TURBT术应将肿瘤完全切除直至露出正常的膀胱壁肌层。肿瘤切除后，建议进行基底部组织活检，便于病理分期和下一步治疗方案的确定。

2、经尿道激光手术

激光手术可以凝固，也可以汽化，其疗效及复发率与经尿道手术相近，术前需进行肿瘤活检以便进行病理诊断。2μm连续激光的能量被组织中的水分完全吸收而达到汽化切割作用，可用于准确的汽化切割膀胱壁各层，不影响肿瘤病理分期，已有报道用于治疗非肌层浸润性膀胱癌。

3、其他治疗选择

（1）光动力学治疗；

（2）膀胱部分切除术；

（3）根治性膀胱切除术。

术后辅助治疗：

非肌层浸润性膀胱癌TURBT术后有很高的术后复发率，小部分患者甚至会进展为肌层浸润性膀胱癌。原位癌单纯TURBT手术并不能解决术后高复发率和疾病进展的问题。因此，推荐所有非肌层浸润性膀胱癌患者进行术后辅助性膀胱灌注治疗，包括膀胱灌注化疗和膀胱灌注免疫治疗。

1、膀胱灌注常用药物：吡柔比星、表柔比星、多柔比星、羟喜树碱、丝裂霉素，吉西他滨也可用于膀胱灌注化疗；

2、免疫治疗常用药物：卡介苗，其它还包括干扰素、匙孔虫戚血蓝蛋白等。

随访：

在非肌层浸润性膀胱癌的随访中，膀胱镜检查目前仍然是金标准，检查过程中一旦发现异常均应该行活检及病理检奈。超声学、尿脱落细胞学、IVU等检查也有一定的价值，但均不能完全代替膀胱镜检查的地位和作用。推荐所有非肌层浸润性膀胱癌患者在术后3个月时进行第一次膀胱镜检查，但如果存在手术切除不完全、肿瘤发展迅速可适当提前，以后的随访根据膀胱癌复发和进展的危险程度决定。高危患者推荐前2年每3个月行一次膀胱镜检查，第3年开始每6个月一次，第5年开始每年1次直到终身；低危患者如第一次膀胱镜检查阴性，建议术后1年时行第二次膀胱镜检查，之后每年1次直到第5年；中危患者随访方案介于两者之间，依据患者个体预后因素和一般情况决定。随访过程中，一旦出现复发，治疗后的随访方案按上述方案重新开始。