突发胸背痛要警惕主动脉夹层

什么是主动脉夹层动脉瘤人体正常的主动脉壁由内、中、外三层所组成，当由多种原因引起的主动脉内膜撕裂，主动脉腔内的血液从内膜撕裂口进入主动脉中层，撕开的部分内膜便在主动脉腔内形成一层隔膜，将主动脉腔一分为二，分别称为真腔与假腔，当假腔扩大到一定程度时，使形成夹层动脉瘤，当动脉瘤增大到一定程度时，便破裂导致大出血死亡。

本病起病突然，病情凶险，不能明确诊断而未予以有效治疗的患者大多在发病24小时内死亡。

主动脉夹层的发病率据文献报道为5/100万-10/100万，因其误诊率较高，因此准确发生率难以肯定，但有日趋增加之势，随着社会人口老龄化以及饮食结构的改变，高血压动脉粥样硬化患者人口比例的增加，主动脉夹层，须引起人们的认识与关注。

发生主动脉夹层的因素发生主动脉夹层的重要因素包括：

1、高血压动脉粥样硬化，约占该类病人总数的70％-80％。

2、结缔组织病马凡综合征者约占1/4，仅次于高血压。

3、妊娠，40岁以下病人中孕妇约占半数，可能与妊高征主动脉中层坏死有关。

4、先天性心血管疾病，如主动脉缩窄所致继发性高血压。

5、损伤，包括垂体力运动，主动脉插管等医源性损伤。

6、梅毒，心内膜炎，系统性红斑狼疮，动脉炎等可使主动脉中层囊性变性者。

主动脉夹层的症状表现主动脉夹层症状复杂，突发胸背部剧痛，呈撕裂样或刀割样，可引起胸腹部以及下肢疼痛，有时可放射至颈、喉、下颌，易误诊为急性心肌梗死，一般止痛剂无效，起病后常伴有一个安静期或潜伏期，易误诊为急性扭伤，因夹层进展或破裂，可引起疼痛再发或突然死亡，有1/3~1/2病人伴有面色苍白，出冷汗，四肢发凉，神志改变等休克样表现。

遇到以下情况者高度怀疑主动脉夹层的存在：

　1、有高血压病史，或伴有大量饮酒、吸烟等不良嗜好，突发胸痛或胸腰背部疼痛；

2、有休克表现，但血压增高或正常；

3、双侧脉搏或血压不对称；

4、出现偏瘫、截瘫或昏迷；

5、不明原因声音嘶哑。

当出现以上一种或多种情况时，可行胸腹部CT检查以明确是否主动脉夹层存在。

主动脉夹层的治疗一旦疑为本病应分秒必争明确诊断和治疗，开始首选药物治疗，目的是控制疼痛，降低血压等防止夹层进一步扩展或破裂及其他一些严重并发症的发生，应立即将病人送监护病房、卧床休息，监测血压、心律、心率及尿量、心电图等，部分病例经控制血压等非手术治疗能控制病情，外科手术之目的是切除内膜撕裂口，防止夹层破裂大出血，重建正常血流，近年来随着腔内微创技术的发展和成熟，带膜支架人造血管治疗主动脉夹层日益普及，由于其创伤小恢复快，尤其适用于高龄及全身情况较差无法耐受传统手术者，具有良好的临床应用前景。