术中三维CT扫描与综合导航系统在脊柱外科手术中的初步应用

术中三维CT扫描与综合导航系统在脊柱外科手术中的初步应用解放军总医院骨科医院 。

北京100853目的：探讨术中三维CT扫描与综合导航系统在脊柱外科手术中的应用效果，包括此套设备应用的可行性、工作流程及图像质量等方面。

方法：在预制的手术室内安装了一台滑动式40-层CT扫描机（Somatom Sensation, Germany）。手术患者被放置在可透X线、能穿过CT扫描孔径、可各个位置活动的手术床（Trumpf, Germany）上。对于枕颈部位或颈椎手术，可使用透X线的炭纤维头架固定患者头部。图像采集时，CT扫描机沿着患者滑动。将CT与红外线无线导航系统（ BrainLab）连接。需要使用导航系统时，可随时将CT扫描获得的影像资料数据转化为三维图像并传给导航系统，进行实时术中导航。2009年4月13日至2009年9月1日我们采用术中三维CT扫描及导航系统治疗脊柱疾病患者118例。

结果：在术中三维CT扫描手术房间为118例脊柱疾病患者进行了手术（上颈椎畸形2例、骶管囊肿1例，椎间盘镜4例，脊柱活检10例，颈椎退变10例（前路2例，后路7例，颈间盘置换1例AO公司）、后凸畸形7例、脊柱肿瘤13例，脊柱侧弯畸形20例、腰椎退变29例、胸椎退变2例、脊柱骨折18例，其他手术间患者术后即刻复查2例）。单纯CT扫描93例患者。CT扫描与综合导航系统共同使用25例患者（颈椎退变后路2例、后凸畸形1例、脊柱肿瘤7例（其中3例为微创内固定Sextant系统），脊柱侧弯畸形8例、腰椎退变5例（为微创内固定Sextant系统）、脊柱骨折2例）。共植入椎弓根螺钉833枚，其中颈椎144枚、胸椎379枚、腰椎310枚。导航下植入椎弓根螺钉232枚，其中颈椎46枚、胸椎112枚、腰椎76枚。导航下植入螺钉的优良率显著高于徒手植入组（P0.05）。初步应用证实此套系统在脊柱外科应用可行性强。各岗位人员熟练掌握工作程序后，每次单纯CT扫描和CT扫描与综合导航系统共同使用导致的手术中断平均时间分别可控制在10和14分钟内。术中三维CT扫描获得的图像质量优良，完全可以满足脊柱外科任何部位的手术需要。

结论：此套系统能够安装在任何预制的手术间内，无需特别额外的手术设施。再不改变目前脊柱外科手术方案和工作流程的基础上增加了患者和脊柱外科医生的安全性。可以随时根据手术方案和导航的准确度情况进行CT扫描和导航数据更新，导航精度高，耗时短。在骨科其他领域及其他科室也可进行广泛应用。