诊断小儿晕厥的程序有哪些？

由于晕厥是一种常见的病症，而且有部分患者具有高度的猝死的危险性，因此我们根据已有的晕厥诊疗指南，结合我国的研究现状制定了简单、实用的符合我国 儿童特点的晕厥诊断程序，并且联合全国多家医院进行多中心应用研究，在接近2年的时间内对474例患儿进行了诊断，发现该诊断程序的有效率为81.1％， 而且通过对新诊断程序的卫生经济学评价发现，新诊断程序的平均就诊费用比传统诊断程序降低，诊断程序的确诊日比传统诊断程序明显缩短，平均住院日也明显缩短。并且根据以上的研究结果，2009年中华医学会儿科学会心血管学组和《中华儿科杂志》编辑委员会颁布了的我国儿童的晕厥诊断指南。

1、首先确定患儿是否是晕厥。

这个问题至关重要，因为在临床实践中很多晕厥的患儿被误诊为癫痫。根据我们的一项研究发现，某些特征往往提示患儿为晕厥发作，而非惊厥发作。如在发作前往往存在诱因，如持久站立、精神紧张、清晨起床后等，此外还有一 些特殊情景如在小便、大便、咳嗽等情景下出现的意识丧失，往往提示患儿为晕厥发作，另外在意识丧失前存在先兆如头晕、恶心、多汗等也提示患儿为晕厥发作。如果意识丧失时间长5min，发作后患儿存在定向障碍、意识恢复缓慢、发作时同时伴有肢体的动作或肌张力的改变往往提示为惊厥发作而非晕厥发作，尤其是如果肢体的动作呈节律性的动作往往提示患儿为惊厥发作。

2、详细检查。

根据欧洲心脏病协会的建议，对于晕厥患儿最初的评价包括详细的病史询问、仔细的体格检查、卧立位血压测量及心电图检查，将患儿分为可明确诊断、可提示诊断及不明原因晕厥三种情况。详细的病史询问请参考：《晕厥患儿病史需询问的主要内容》。

3、在不明原因晕厥的患儿，心脏结构的异常和不正常的心电图可以决定患儿是否需要进一步检查。

对于是否所有的不明原因晕厥的儿童都须进行超声心动图检查目前还没有统一的意见，但是对于任何提示存在心脏疾病的可能的患儿都应当进行进一步检查。在具有心脏结构和心电图异常的患儿，导致晕厥最常见的原因是心律失常。因此24小时心电图监测、心脏电生理检查是最常用的进一步检查方法。心脏电生理检查主要进行窦房结功能评价、诱发室上性或室性心律失常等。

4、在没有心脏结构异常和心电图也正常的患儿，血管迷走性晕厥是最常见的原因。

对于该类患儿直立倾斜试验是诊断的最重要的方法。根据我们的研究应用直立倾斜试验和药物激发的直立倾斜试验可以诊断80％左右的该类患儿。并且直立倾斜试验可以进一步诊断直立性低血压和体位性心动过速综合征导致的晕厥。但是对于 那些晕厥发作频繁，又伴有明显的精神症状的患儿，如明显抑郁、紧张和焦虑的患儿即使其直立倾斜试验是阳性，也应当建议其进行精神咨询。

5、观察。

对于没有心脏结构异常和心电图正常的患儿，如果晕厥的发作非常少或仅有1次发作，由于此类患儿一般建议不需治疗，因此可以不用做直立倾斜试验，而是给予观察，必要时再给予进一步的评价。

6、经过以上系统的临床评价和诊断方法的应用后一般可以对晕厥患儿建立诊断。

如果仍不能明确诊断，就应该对整个评价工作重新进行，尤其是要重新详细追问患儿病史及患儿发作时目击者提供的资料，并且重新进行体格检查，进行诊断。