寇热的初步诊断

Q热的临床表现形式多样，主要取决于进入体内病原体的数量、株别、个体的免疫力以及基础疾病。潜伏期9～30天，平均17～20天。下面的症状可用于初步诊断。

1、自限性发热

为Q热最常见的临床表现形式。仅有发热，不出现肺炎，病程呈自限性，一般为2～14日。

2、Q热肺炎

临床上可表现为不典型肺炎、快速进展型肺炎和无肺部症状型肺炎三种形式。起病大多较急也有缓慢起病，几乎所有患者均有发热，伴有寒意或寒战，体温于2～4日内升高39℃～40℃，呈弛张型；多数患者有明显的头痛；除发热、头痛外，尚有肌肉疼痛（尤以腰肌、腓肠肌为著）、脸及眼结膜充血、腹泻、疲乏、大汗、衰竭等表现，偶有眼球后疼痛及关节痛，无皮疹。

呼吸道症状并不突出，患者于病程3～4日后出现干咳、胸痛，有少量黏痰或痰中带血。体检时可在肺底闻及少许湿啰音，快随进展型肺炎有肺实变的体征。大多数患者无呼吸道症状。该型Q热病程一般为10～14天。

3、慢性Q热

病例日益增多，值得重视。发热常持续数月以上，临床表现多样化，除易并发心内膜炎、肺炎、肝炎等外，也可伴有肺梗死、心肌梗死、间质性肾炎、关节炎和骨髓炎等，可单独或联合出现。

4、其他

Q热患者可合并无菌性脑膜炎或（和）脑炎，常有严重的头痛，但脑组织病变并不显著。Q热引起的脑膜炎或（和）脑炎少见，脑脊液中可有白细胞计数升高，范围从数十到数百甚至上千不等，以单核细胞为主。蛋白质含量通常升高，葡萄糖含量正常。神经系统其他并发症还有肌无力、复发性脑膜炎、视力模糊、行为异常等。Q热患者偶可发生脊椎骨髓炎、骨髓坏死、溶血性贫血等。