膝关节置换术后康复指导

人工全膝关节置换术(TKA)是一种疗效十分确切的手术，但只把手术成功寄托在手术技术上，而不进行术后康复训练，则不能达到手术应有的疗效。通过临床实践，我们制定了人工全膝关节置换术后的康复训练程序。目的在于通过早期康复训练，恢复患者肢体功能及生活自理能力。方法主要有术前指导及术后训练。

1、术前训练

首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习，以及踝关节的主动运动，要求股四头肌每次收缩保持10秒，每10次为1组，每天完成5～10组。

患者坐于床上，进行患肢的直腿抬高运动及踝关节抗阻屈伸运动，次数可根据患者自身情况而定，每天重复2～3次。

此外，还应教会患者如何使用拐杖行走，为术后执杖行走作准备。

2、术后康复训练

术后第1周：

此期的目的为了减轻病人的症状，促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动范围，提高 肌力。

（1）手术当天，维持关节功能位，用石膏托板固定膝关节，并保持足高髋低位。

（2）术后第2～7天，患肢做肌四头肌静力性收缩，每次保持10秒，每10次为1组，每天10组。

（3）患者坐于床上，患肢做直腿抬高运动，不要求抬起太高，但要有10秒左右的滞空时间。

（4）做患侧踝关节的背伸和屈曲运动和环绕运动，重复15次，每天完 成2～3组。

（5）应用持续被动运动(continuous passivemotion，CPM)机给予患肢在无痛状态下的被动运动，起始角度为0°，终止角度为40°，每天1～2小时，在1周内尽量达 到或接近90°

（6）术后3天身体状况好可下地站立，并试着走几步，以后每天增加下地时间和次数。

术后第2周：

重点加强患侧肢体不负重状态下的主动运动，改善关节主动活动范围。

（1）继续第一周的活动项目

（2）CPM活动度90度或90度以上

（3）膝关节主动屈伸锻炼，方法见后。

（4）进一步加强患肢直腿抬高运动，可在床上方固定一滑轮，用吊带一端托住患侧踝关节，另 一端由患者控制，通过助力运动完成直腿抬高运动，要求患者尽量抬高患肢并保持高度，并逐渐减少手的帮助，向主动完成这一运动过渡。

（5）增加床下活动时间，使用助步器联系站立和行走，在医生指导下进行步态训练。

（6）术后10～15天拆线，可出院回家继续功能锻炼。

后第第3周：

（1）继续主动直腿抬高运动巩固以往训练效果，恢复患肢负重能力，加强行走步态训练，训练患者平衡能力，进一步改善关节活动范围。

（2）借助扶手进行下蹲锻炼。

（3）可在跑步器上进行行走训练，病人目视前方抬头挺胸，臀部不能翘起。

（4）可在固定自行车上进行蹬车动作，坐垫由最高开始。

（5）患者在此星期内尽量独立完成穿裤、袜等日常生活动作。

术后第4周～3个月：

重点进一步加强提高第3周的效果，增加患肢活动范围及负重能力，以及生活自理能力。

（1）可在轻度倾斜坡面上，独立行走。

（2）独立完成穿鞋、袜、裤等日常生活之动作。

（3）除了弯膝功能训练之外，还得注意伸膝的功能训练，如坐位压腿等。

（4）上下楼梯活动，早期主要依靠拐杖上下，健腿支撑，患肢以下负重到部分负重，要求健腿先上，患腿先下，待病人适应后脱离拐杖。

（5）定时锻炼恢复膝关节活动度并逐渐恢复日常活动对您术后完全康复非常重要。康复早期，医生要推荐您每天锻炼2～3次，每次20～30分钟，每天步行2～3次，每次20～30分钟。建议您进行下列功能锻炼。

3、术后早期锻炼

如您的身体情况允许，尽早开始下列功能锻炼。术后不久您就可以在监护室进行这些锻炼。开始，您可能感到不适，但这些锻炼将加速您的康复，减轻术后疼痛。

股四头肌舒缩练习 绷紧大腿肌肉，尽可能伸直膝关节，坚持5～10秒。2分钟内进行10次，休息1分钟再重复，直到大腿感到疲劳。

直腿抬高练习 仰卧，膝关节完全伸直，绷紧大腿肌肉，抬高患肢15厘米，挺住5～10秒，慢慢放下。重复动作只到大腿感到疲劳。

也可以进行坐位抬腿练习，绷紧大腿肌肉，在没有任何支撑的情况下完全伸直膝关节。重复动作。周期性地进行这些练习直到大腿肌力完全恢复。

踝关节唧筒运动 有节奏地上下活动较部，是腓肠肌和胫骨前肌肉收缩。2～3分钟为一组，每小时2～3组。持续练习直到完全康复和踝及小腿肿胀完全消失。

伸膝练习 用一毛巾卷起来放于踝后方，使脚跟离开床面，绷紧大腿，试着最大程度地伸直膝关节，使膝关节后面接触床面。挺住5～10秒，重复直到大腿感到疲劳。

卧位支撑屈膝练习 最大限度地屈曲膝关节，脚在床上滑动。维持最大屈曲度位置5～10秒然后伸直。重复直到下肢疲劳或能完全屈曲膝关节。

坐位支撑屈膝练习 坐于床边和椅子上，把正常一侧的脚放于患侧的踝后方作为支撑，慢慢屈屈曲膝关节。在此位置上维持5～10秒。重复数次直到下肢感到疲劳或能够完全屈曲膝关节。

坐位无支撑屈膝练习 坐于床边和椅子上，以尽可能快的速度屈曲膝关节直到脚底触地。上半身重心前移增加膝关节屈曲度，坚持5～10秒。完全伸直膝关节。重复数次直到下肢感到疲劳或能够完全屈曲膝关节。

4、早期活动

术后不久，你就可以在病房里短距离行走，并进行日常活动。早期活动有助于康复，恢复膝关节的力量和活动度。

适当的行走是帮助您恢复的最好方法，开始可以使用助步器或拐杖。把身体总量平衡的分配于助步器或拐杖上，直立站稳，放松。把助步器或拐杖向前挪动一小段距离，先迈手术侧腿，膝关节伸直，脚后跟先着地。这样，你向前移动时，膝和踝就会先屈曲，然后整只脚平稳地踏在地板上。当您走完这一步时，脚趾抬离地板，膝和髋关节屈曲，身体向前移动开始下一步。

一定要记住节奏，脚跟先着地，放平脚部，抬起脚趾，尽可能有节奏平稳地行走，不要匆忙。调整步幅和速度达到步态稳健随着肌力和耐力的恢复，逐步增加行走时间，逐渐增加患侧肢体的负担的重量。你可用对侧的手使用拐杖，最后完全脱离手杖行走。当你能行走和站立10分钟以上时，膝关节已有足够的力量支撑体重，不再需要助步器。你可以使用单拐或手杖，用手术对侧的手使用。

不要跛行或向术侧倾斜身体。下楼梯-上下楼梯需要力量和屈曲度。开始需要抓住扶手，每次上一个台阶。上台阶要先迈好腿，下台阶要先迈手术侧腿。记住：“好的上，坏的下。练习时可让陪人帮助您一下，直到您恢复力量和耐力。

爬楼梯是一个很好的体力和耐力锻炼。不要爬高度超过 20 公分的台阶，抓住扶手保持平衡。当体力和膝关节活动度都比较满意时，你可以自己一步一步地攀登。

5、后期锻炼和活动

当自己能独立行走一段距离和等上几个台阶后，可增加活动量。 术前关节的疼痛和术后的疼痛水肿使膝关节力量变弱。完全康复可能需要几个月。下述功能锻炼和活动能帮您完全康复。

立位曲膝练习 在助行器或支撑器帮助下直立 ，抬起大腿尽可能最大程度屈曲膝关节，坚持5～10秒。再伸直膝关节，脚后跟先着地，重复数次。

辅助屈膝练习 仰卧，把一毛巾对折几下，绕经踝前方。屈曲膝关节并，拉紧毛巾缓慢用力，增加屈曲度。坚持5~10秒。重复动作至感到疲劳。

膝关节抗阻力练习-在踝部绑一个轻的沙袋进行上述各种锻炼，一般在术后4～6周开始抗阻力练习。开始重量为1～2斤，随着力量的恢复逐渐增加重量。蹬车练习-对恢复肌力和膝关节活动度来说是一种极好的活动调整坐板高度使膝关节伸直后脚底刚好接触踏板。先倒转，直到感到舒服后再向前磴。

随着体力增强(约4～6周)逐渐增加车轮阻力。每天练习2次，每次10～15分钟;逐渐增加到20～30分钟，每周3～4次。

锻炼后疼痛或肿胀-活动锻炼后可能有疼痛和关节肿胀，抬高患肢，用毛巾包一块冰冷敷可减轻症状。继续坚持锻炼可增强肌力和活动度。如有问题，及时与您的医生联系。