【概述】
第三腰椎横突综合征（Third Lumbar Trans-verse Process Syndrome）是因L3横突尖端的急慢性损伤而引起的腰痛或腰骶部疼痛。
腰椎横突是胸腰筋膜前层的附着点，各横突间有横突间肌和横突间韧带相连；又是腰方肌、横突棘肌的起点，腹内斜肌和腹横肌也通过腱膜起于此处；肌肉和筋膜对腰部稳定性和运动性有重要作用。而L1-3脊神经后支穿过横突的肌筋膜行于横突背侧。其中L2脊神经后外侧支正好紧贴L3横突下行。故L3横突综合征的发生与其解剖和生物力学特点有关，L3是腰椎前凸的顶点和腰椎活动的中心，成为腰部活动杠杆的支点，承受压力应最大，而L3横突最长、最宽，尖端肥厚；附着在L3横突的胸腰筋膜前层也最多，成束状。因此，附着于L3横突的软组织，形成了以L3横突为中心，肌肉-筋膜-L2脊神经后外侧支的特殊结构。当腰部用力，特别是用力不平衡时，一侧椎旁肌收缩，由于杠杆作用，必然引起对侧横突上撬，从而产生L3横突尖端组织的急、慢性损伤，出现出血、渗出，产生无菌性炎症；久之，在L3横突尖端周围出现纤维化，形成瘢痕粘连、筋膜增厚和肌腱膜挛缩，可引起神经、血管束卡压，出现下腰痛或腰臀部疼痛。兰州中医骨伤科医院骨科王临青
【西医诊断】
（一）临床表现：
1.症状 病人多为青壮年，常有腰扭伤或劳损史，腰痛或腰臀部疼痛，活动时加剧，部分病人可有沿同侧竖脊肌（第棘肌）向大腿放射痛。或伴膝上痛，但少有超过膝关节向小腿放射痛者；少数表现股内侧痛或下腹痛，但无压痛。
2.体征 患侧竖脊肌痉挛，L3横突尖端有明显的局限压痛。早期臀肌丰满，内Ъ【仿危ㄓL2-4闭孔神经支配）；重者，晚期可见臀肌痉挛，臀中肌可触及索条状物，有压痛。
（二）影像检查：
X线检查可见一侧或双侧第三腰椎横突过长或向后倾斜。
（三）鉴别诊断
本病于腰椎间盘突出症的鉴别点①本症咳嗽、打喷嚏时疼痛不加重。②压痛点位置不同，本病位于L3横突尖端，后者为病椎椎板间隙。③本病少数重症者可出现支腿抬高试验阳性，但加强试验一定为阴性。
【基本治疗】
一、手法治疗
1.斜扳手法：患者侧卧位，紧贴床的一侧下肢处于伸展位，上侧下肢取屈髋屈膝位，术者一肘置于上侧的肩前部，另一肘置于患者上侧的骨盆处，双肘相反方向用力扳动，可听到腰部“咯吱”弹响声，则停止手法，并以同法向反侧手法治疗1次，则手法结束。
2.推拿按摩手法：①先用手掌在腰部轻轻按摩片刻，以消除患者紧张情绪，再用拇指推、弹、拨、按、压L3横突末端和腰大肌部位。并配合滚法、擦法、掌根推等手法，每日1次，每次20分钟。②穴位推拿法：先用滚法沿督脉与足太阳膀胱经治疗5～7分钟，再用拇指点按肾俞、环跳、风市、殷门、委中、承山、昆仑等穴，每穴1～2分钟，再于L3横突旁及条索样硬物处，用大拇指沿与肌纤维垂直方向进行弹拨3～5分钟，最后用擦法以小鱼际部从督脉擦向两侧足太阳膀胱经6～8分钟，每日1次。③指针推拿法：先用拇指深压腰大肌内缘痛点或条索和结节上进行反复捏按弹拨1～3分钟后，用拇指指尖重压半分钟，再用拇指在横突尖处，上下、前后推拨、分离回旋揉按该处条索或结节组织1～3分钟，然后用手指直接按压、回旋、镇定于穴位上，慢性或病情较重者镇定双侧肾俞穴，伴有腰痛者镇定环跳、委中、承山穴半分钟。
二、药物局部注射疗法（封闭疗法）
1.注射部位：以L3横突尖端压痛点为主，或于条索状及结节处。
2.注射药物：醋酸泼尼松龙3ml+盐酸利多卡因3ml；强地松龙2ml+利多卡因2ml+夏天无注射液2ml；强地松龙2ml+利多卡因2ml+维生素B1100mg+维生素B12500ug。
3.注射方法及注意事项：局部常规消毒，根据不同部位及不同位置选用长短不等的注射针头，
三、针灸疗法
1. 选穴：根据针灸经络学说进行辨证选穴，一般选用L3横突端或横突下，配穴有人中、委中、腰阳关、肾俞、命门、太溪等。
2. 手法：提插捻转，甚至滞针，亦有补、泻或平补平泻。针刺后可加艾灸、火罐等，一次/日，十次为一个疗程。
3. 耳针刺：毫针刺患侧腰骶椎为主，也可取神门、肾区等，可稍作捻转，针刺后嘱患者活动腰部，也可两耳同刺，留针十分钟，隔日一次，可连作2～3次。
四、小针刀疗法
小针刀疗法为效果较肯定的一种治疗方法，针刀可直接松解粘连，剥离疤痕，使被疤痕组织“卡压”的神经血管术“解放”出来，且针刀有类似针灸法，能疏通经络、加速气血流通，促进软组织炎症吸收，从而消除各种病理因素对末梢神经的刺激或压迫。
患者俯卧位，于L3横突尖端找准压痛点，龙胆紫标记，常规消毒，无菌操作，左手拇指按压标记点，右手持针刀，使刀刃和人体纵轴平行紧贴左拇指缘，快速垂直进针，直达横突骨面，再移刀锋至横突尖端内侧，先纵行切2～3刀，然后施行剥离，感觉刀下组织松动可出针，1次未愈，1周后可重复1次。
在应用此法时，首先应做好病人的思想工作，解除紧张情绪，防止晕针休克，术前对针具进行认真检查，操作时动作轻柔，以防断针，若出现疼痛、麻木、触电感时停止施术。
此外，为了安全起见，还可选用三棱针替代小针刀，使用三棱针剥离时不易损伤神经血管，且剥离方向不受限制。
五、中药托洗与外敷
常选用海桐皮汤加味：当归、川芎、葛根、羌活、红花、白芷、伸筋草、透骨草、五加皮、威灵仙、木瓜、丹参、桂枝、白芍、海桐皮、乳香、没药各100g，川草乌各50g，全蝎20g，细辛50g，马钱子50g。上药粉碎成细末混合均匀，每次取50～100g，陈醋调匀敷于患处，加红外线灯或神灯照射30分钟，每日1次。或上药取常规量，诸药装入布袋内封口，加水1500ml。煮沸15~20分钟，趁热托洗、热敷患部，每日1次。
六、其它疗法
1. 物理治疗 激能电、电脑中频（心脏、血压正常者）微波、纳米波、电脑多功熏蒸、超短波电疗机、超声波治疗、超激光等。 2. 药物 应用抗炎止痛药如芬必得、扶他林等，应用活血化瘀的药如三七活血片等。
3. 中药离子导入 选用当归12g，川芎10g，葛根15g，红花10g，丹参15g，伸筋草15g，杜仲15g，续断15g，牛膝15g，草乌10g，威灵仙15g，木瓜15g，元胡10g，透骨草15g，鸡血藤15g，白芷20g，细辛6g。加水1500ml，浸泡3小时后，煮沸20分钟，4层纱布滤出药夜，装入瓶内置于冰箱冷藏备用。治疗时取上夜20ml，加少量陈醋加温至40℃，取2块6层10cm×12cm的纱布，浸透药业，1块放在病变部位，另1块放在病变部位的对侧，取离子导入治疗机，阳极一端的铅板放在病变部位的纱布上，阴极的一端放在另一块纱布上，接通电源，打开定时器，每次治疗20分钟，每日1次。
七、手术疗法
1. 手术适应症：经上述非手术疗法效果不明显者或无效者，可采用手术治疗。
2. 手术方法：局部采用软组织松解术。采用手术切除部分L3横突及L2、3神经根感觉支。采用手术切除部分L3横突末端)（一般0.8～1cm）并松解粘连和切除变性增厚的组织。
八、中医辨证分型及方药
1.气滞血瘀型:有明显外伤史，腰椎两侧疼痛，弯腰直起时困难。
治法：活血化瘀，行气止痛。
方药：舒筋活血汤合地龙散加减。
当归15g，续断15g，地龙4条，牛膝10g，杜仲15g，红花6g，青皮10g，枳壳10g，川芎10g，乳香10g，没药10g，苏木10g，独活12g，元胡10g，鸡血藤15g，威灵仙15g，甘草5g，羌活12g，桃仁6个。水煎分服，1剂/日。
2.寒湿阻络型：慢性疼痛，晨起或弯腰时疼痛加重，遇风寒或气候变化时疼痛加重，得温痛减。治宜散寒宣痹，温经通络。
方药：独活寄生汤加减。
独活9g，桑寄生15g，杜仲12g，牛膝12g，细辛6g，秦艽12g，茯苓10g，防风10g，川芎10g，熟地15g，白芷20g，草乌6g，威灵仙15g，木瓜15g，续断12g，甘草3g，芍药10g。水煎分服，1剂/日。
3.肾阳虚腰部隐隐作痛，酸软无力，绵绵不绝，喜按摩，身体疲倦，腰膝无力。遇劳更甚，卧则减轻，面色榘祝裎遥衿Ｆ蹋肿悴晃拢”闱宄ぃ嘀实龀料肝蘖Α
治法：温补肾阳。
方药：补肾活血汤。
药物组成：熟地15g，杜仲15g，枸杞子12g，破故纸20g，菟丝子10g，归尾15g，没药10g，山萸肉12g，红花10g， 独活15g，肉苁蓉15g。
用法: 水煎分服，1剂/日。
4.肾阴亏虚型：心烦失眠，口燥咽干，面颊潮红，五心烦热，耳鸣耳聋，脉细数无力，舌质红，苔薄白。
治法：滋阴补肾。
方药：知柏地黄丸。
药物组成：知母 40g ，黄柏40g ，熟地黄160g，山茱萸 80g ，牡丹皮60g， 山药80g， 茯苓 60g， 泽泻 60g 。
用法：加炼蜜80～110g制成小蜜丸或大蜜丸，每次取10g口服，3次/日。
【预防与调护】
休息、锻练： 适当休息，避免腰部用力。坚持康复体操锻练，每天早晚，具体次数适度适量，动作缓慢，停留3～5秒。锻练及日常生活中好好保护，防止受潮受凉劳累、急性扭伤、长时间久坐久站、负重等。
