中西医结合治疗系统性红斑狼疮

笔者于2008年4月～2010年4月采用中西医结合治疗系统性红斑狼疮(SLE)血液系统损害，取得良好效果，现报道如下。

1、临床资料

观察病例为本院风湿科患者，均符合1982年美国风湿病协会修订的SLE诊断标准[1]及《中药新药临床研究指导原则(试行)》中相关的气血两虚型辨证标准[2];并伴有血常规异常的表现(血红蛋白 110g/L、白细胞 4.0×109/L、血小板 100×109/L中的一项或多项)。共61例，男7例，女54例;年龄21～58岁，以30～50岁为多;临床表现主要为面色苍白，神疲乏力，汗出怕冷，心悸失眠，眩晕耳鸣，气怯声低，气短，腰膝酸软或腰痛，月经量少色淡，或闭经，舌淡苔薄，脉细无力。

2、治疗方法

予强的松治疗，每天40mg，晨起顿服，持续2月。服药过程中不服其他西药，根据症状和实验室检查的改善情况，每2周减药5mg，减至20mg时维持剂量。另外，予自拟益气补肾活血方，处方：黄芪45g，白芍30g，熟地24g，山茱萸18g，山药、茯苓、泽泻、丹皮各15g，当归、生甘草各12g。如皮肤黏膜红斑明显者，加紫草、地榆各18g。每天1剂，水煎2遍，取汁400mL，早、晚各服200mL，治疗2月观察疗效。

3、观察指标

①症状体征：采用统一表格于用药前记录患者乏力、心悸、气短等临床表现，每周记录1次，直至疗程结束。

②血常规：从实验开始，每2周检查记录1次血白细胞、血红蛋白、血小板，直至疗程结束。

4、疗效标准与治疗结果

4.1　疗效标准　参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]拟定。临床缓解：治疗后主要症状消失，血白细胞、血红蛋白、血小板恢复正常。显效：主要症状好转，血白细胞、血红蛋白、血小板趋于正常。有效：主要症状有所改善，血白细胞、血红蛋白、血小板有所升高。无效：治疗后症状体征及实验室检查均无改善。

4.2　治疗结果　临床缓解48例，显效6例，有效2例，无效5例。

5、讨论

SLE患者血液系统受损发生率一般为50％～70％，少数病人则以血液系统病变为首发表现，主要表现为贫血、白细胞减少、血小板减少等。目前，各系血细胞减少的原因尚不十分清楚，多数学者认为血细胞下降与自身抗体有关。治疗多用糖皮质激素，同时配合免疫抑制剂、生物制剂等，对急性期患者可取得较好疗效。

但临床发现，西医治疗多治标而伤本，多数药物具有毒副作用，易引发其他并发症，导致内分泌紊乱，产生骨髓抑制、生殖系统可逆或不可逆损伤等，加重皮疹、脱发、血细胞减少等情况，故在SLE患者病情稳定期建议中西医结合疗法，主要采用强的松治疗，同时配合中医辨证治疗，在不影响综合疗效的基础上逐渐减少西药的种类与药量。

SLE血液系统损害，多属中医学气血两虚兼肾精亏损证。临床仍以强的松作为治疗的首选药物，同时配合使用的益气养血、活血补肾方剂也起到了重要的作用。中医学认为，其病机为先天不足、烦劳过度、饮食情志所伤，导致五脏亏虚、精气损耗，尤以脾肾两脏为要，同时又兼夹水湿瘀毒等浊邪。临证谨守气血两虚为主的病机，同时兼顾水湿瘀毒浊邪，予以益气补肾活血方。

本方实由三方组成：当归补血汤、六味地黄丸、芍药甘草汤。以当归补血汤益气养血，黄芪须重用(可用至120g)，大补肺脾之气，配当归养血活血，和营益阴。六味地黄丸内蕴三补三泄，既能益肾且能泄浊，填精而不留邪，肾精充则益于精血互化。芍药甘草汤，酸甘化阴，辅助山萸肉酸收强阴。全方共奏益气养血、补肾填精、活血泄浊之效。