听神经瘤伽玛刀治疗

听神经瘤是桥小脑角最常见的良性肿瘤，传统的治疗是开颅手术。自1968年开始运用伽玛刀这一手段治疗听神经瘤以来，取得了良好的效果。目前对于3 cm左右的听神经瘤，伽玛刀和显微外科已成为一种交替治疗方法。

一、病人的选择

1、肿瘤最大直径3cm左右。有部分囊变者可适当放宽。

2、年龄较大和全身情况不能承受全麻开颅者，可首选伽玛刀治疗。

3、术后残瘤、术后复发者且无明显脑干受压者。

4、欲保持面、听神经功能者。

5、伴有严重三叉神经痛者建议显微外科手术。

二、术前准备（从略）

三、定位方式选择

1、MR+CT (骨窗位)；

2、MR；

3、CT (骨窗位)：安装头架时注意避免伪影。

四、计量计划原则

1、根据病灶大小选择不同大小准直器。

2、一般采用50％等剂量曲线覆盖肿瘤，不主张使用太高的等剂量曲线。

3、合理运用准直器数量及权重大小，才能获得满意的计量计划，并最大限度发挥放射生物效应。

4、最终产生一个满意的类似病灶容积的放射灶（三维像）。

5、周边剂量10、5---15Gy（参考剂量）。

6、内听道为骨性管道，无代偿空间，建议内听道内剂量略低。

五、术后处理

1、伽玛刀结束后用20％甘露醇250ml+地塞米松2、5mg静滴一次，以减轻急性放射反应。

2、预防性抗菌素：

3、神经营养剂。

4、对症治疗。

六、随访

1、二年内每半年对病人随访一次，详细对病人进行神经系统检查，尤其是面、听及三叉神经的评分。并做影像学检查。（建议做头颅MR平扫+增强）。

2、若二年后肿瘤缩小或大小不变者，一年后再随访影像学检查。

3、若三年后肿瘤仍缩小或大小不变者可二年、四年、八年、十六年间隔随访。

4、不少病人（尤其是肿瘤有部分囊变者），伽玛刀治疗后

6个月左右，影像学检查显示肿瘤中心强化减弱，体积可明显增大是属正常的病理变化过程，只要病人症状没有明显加重、不伴有颅内压增高。不必视为“肿瘤增大、治疗无效，而行外科手术治疗”，可继续随访。一般判断治疗是否有效的界线为伽玛刀治疗后2年。

七、并发症

1、面神经：术后不同程度的面神经瘫痪一般发生在治疗

后3―6个月期间。一旦发生尽早治疗（激素、神经营养剂、理疗等，多数能不同程度恢复），实际的永久性面瘫发生率2％左右。

2、听神经：术后听力可能下降10―20分贝，听力保持率取决于术前听力水平，听力保存约51％左右。

3、三叉神经：术后面部感觉减退、麻木者约6％左右，通常症状较轻，一般三叉神经运动支不受累及。

4、耳鸣：难题

5、小脑共济障碍症状

6、交通性脑积水：约5％的病人可发生交通性脑积水，主要与本病特点脑脊液蛋白增高、吸收障碍有关。可行脑室腹腔分流。