前列腺增生的药物疗法

前列腺增生（BPH）患者药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状，长期目标是延缓疾病的临床进展，预防合并症的发生。在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量是BPH药物治疗的总体目标。

1、α-受体阻滞剂

（1）α-受体阻滞剂的作用机制和尿路选择性：α-受体阻滞剂是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。

（2）推荐意见：α-受体阻滞剂适用于有下尿路症状的BPH患者。推荐坦索罗辛、多沙唑嗪、阿夫唑嗪和特拉唑嗪用于BPH的药物治疗。

（3）临床疗效：α-受体阻滞剂临床用于治疗BPH引起的下尿路症状始于20世纪70年代。与安慰剂相比，各种α1-受体阻滞剂能显著改善患者的症状，使症状评分改善30％~40％、最大尿流率提高16％~25％。

（4）α-受体阻滞剂治疗急性尿潴留：临床研究的结果显示急性尿潴留BPH患者接受α-受体阻滞剂治疗后成功拔除尿管的机会明显高于安慰剂治疗。

（5）副作用：常见副作用包括头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血压、逆行射精等，体位性低血压更容易发生在老年及高血压患者中。

2、5-α还原酶抑制剂

（1）作用机制：5-α还原酶抑制剂通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变，进而降低前列腺内双氢睾酮的含量，达到缩小前列腺体积、改善排尿困难的治疗目的。

（2）推荐意见：非那雄胺适用于治疗有前列腺体积增大伴下尿路症状的BPH患者。

（3）临床疗效：多项大规模随机临床试验的结果证实了非那雄胺的效果，缩小前列腺体积达20％~30％，改善患者的症状评分约15％，提高尿流率约1.3~1.6ml/s，并能将BPH患者发生急性尿潴留和手术干预需要的风险降低50％左右。多项研究显示非那雄胺能减少BPH患者血尿的发生率。研究的资料显示经尿道前列腺电切术前应用非那雄胺（5mg/d，4周以上）能减少前列腺体积较大BPH患者手术中的出血量。

（4）副作用：非那雄胺最常见的副作用包括勃起功能障碍、射精异常、性欲低下和其他如男性乳房女性化、乳腺痛等。

（5）非那雄胺影响血清PSA水平：非那雄胺能降低血清PSA水平，服用非那雄胺每天5mg持续1年可使PSA水平减低50％。对于应用非那雄胺的患者，将其血清PSA水平加倍后，不影响其对前列腺癌的检测效能。

3、联合治疗

联合治疗是指联合应用α-受体阻滞剂和5-α还原酶抑制剂治疗BPH。

（1）推荐意见：联合治疗适用于前列腺体积增大、有下尿路症状的BPH患者。

（2）临床疗效：目前的研究结果证实了联合治疗的长期疗效。

4、中药和植物制剂

中医药对我国医药卫生事业的发展以及中华民族的健康具有不可磨灭的贡献。目前应用于BPH临床治疗的中药种类很多，请参照中医或中西医结合学会的推荐意见开展治疗。