癫痫如何检查？

癫痫主要是脑电图检查，医生诊断癫痫时需要根据癫痫患者亲友描述的发作症状以及脑电图和其他一些检查结果来判断患者癫痫类型以及严重程度，找出病因及病变部位。

癫痫诊断检查主要有：

1、脑电图检查:

2、影像学检查;

3、实验室检查;

4、癫痫患者的体格检查

在癫痫诊断中需要用到哪些检查方法需要医生根据患者的具体情况来定。

脑电图检查

在癫痫的诊断和治疗的过程中，医生都会要癫痫病患者进行脑电图检查，以确定癫痫的类型、发作症状等，癫痫的脑电图检查已经成为诊断癫痫的一件重要武器。

脑电图是研究脑生物电活动的专门技术，即在头皮上通过电极将已存在于脑细胞的生物电活动引发出来经放大后记录在纸上，形成一定图形的曲线。它反映了脑在任何即定时刻的功能状态。正常情况下，这些生物电活动非常细小，用一般的仪器很难记录到。目前的EEG机记录到的波形是放大了100万倍后的结果。EEG可用波型、波幅、频率及位相来表示。当脑出现病理性或功能性改变时，EEG就会发生相应变化。因为在癫痫发作时必定有异常放电，而在癫痫发作间期也可记录到异常放电。

脑电图是癫痫诊断最有效的辅助诊断工具，如能结合多种激发方法（过度换气，闪光刺激，药物，睡眠等）以及结合特殊电极，至少可在80％患者中发现异常癫痫样波。对于一些没有形态学改变的癫痫灶，CT，MRI可能无异常表现，有时主要靠脑电图来定位。

脑电图检查对癫痫诊断、分型、疗效评判有举足轻重的价值，应当明确的是脑电图检查是一种无损伤、无痛苦的检查。为抓到脑细胞的异常放电，为明确诊断，有时可反复多次检查，患者及家人不必有任何顾虑。但一旦确诊后，治疗期间，如无特殊需要，三个月到半年复查一次脑电图即可。一般情况下，患者病情好转，脑电图也会好转，当然个别例外情况也是有的，如发作完全控制，但脑电图仍未能恢复正常。

做脑电图检查前一天应将头发洗干净，洗后不要涂头油或其它脂类化妆品。检查前正常饮食，不要饿着肚子，以免低血糖影响脑电图，正在治疗中的患者无需停药，突然停药会引起癫痫的频繁发作，那样是很危险的。如果有癫痫发作，一般应在发作后一周左右检查，发作后立即查脑电图意义不大，那种认为当天发作，当天即做脑电图检查更易发现异常的看法是错误的。

睡眠脑电图对癫痫诊断价值很大。正规的癫痫脑电图检查必须进行睡眠脑电图检查，因很多癫痫患者只有在睡眠时或主要在睡眠时才有脑电图的异常。睡眠脑电图描记一般要求患者检查前一天尽可能晚睡觉如晚11时甚至12时后睡觉，检查当日早上4至5时起床。中午也不要睡午觉，这样在隔音条件较好的检查室，配合必要的药物，下午的时候就很容易进行睡眠脑电图描记了。

视频脑电图检查，是目前很先进的主要用于癫痫诊断的脑电图检查技术，简而言之就是录像―脑电图检查，也就是在进行脑电图检查时对被检查者同时进行录像。由于录像和脑电图是同步进行的，当患者出现临床发作时，就可以同步对比分析发作和脑电图变化的关系，这是视频―脑电图检查的最大优点。医生常用该项检查来明确某些发作到底是否为癫痫发作和明确发作类型。尽管其检查费用高于普通脑电图，但由于其采用国际通用的癫痫患者检查方法，同时配有先进的摄像系统，将脑电信号与病人的图像信号同步分析处理。故其对于癫痫的诊断价值也是普通脑电图所无法比拟的。计算机技术的发展，使视频脑电图监测可以根据病人病情需要进行24小时、48小时、72小时，乃至更长时间的监测。尽管视频脑电图监测所需时间长，费用也多于普通脑电图，但其价值也明显大于普通脑电图。只要条件许可，癫痫患者应尽可能选用视频脑电图监测，以提供更有价值的诊断资料。

视频―脑电图检查需要在医院内进行，由医护人员进行监测。根据患者的具体情况来决定检查时间的长短，有事可能连续监测数天。长时间监测时为了牢靠的固定电极，需要用特殊的固定方法，通常使用火棉胶。根据患者的具体情况，有时需要放置特殊电极，如蝶骨电极。有时为了更好地捕捉到发作，降低患者的监测费用，可能需要减少患者正在服用的抗癫痫药物的剂量，有时需要完全停药。如果是癫痫患者，减（停）药物有可能使发作加重。不过，实践证明，规范的进行减（停）药物是安全的，出现严重的情况机会很少。由于有医护人员的密切监视，即使出现诸如持续状态等严重情况，也会及时处理控制。

在进行脑电图检查时，粘在被检查者头皮上的金属物件就是电极。特殊电极是针对普通电极而言，我们常把粘在头皮上的电极称为普通电极。一般情况下，常规脑电图检查时放置一定数量的普通电极就能满足需要。少数情况下，尤其在常规脑电图结果仍不肯定时，则需要放置特殊电极来进一步明确诊断。临床上最常用的特殊电极是蝶骨电极，可以更好地捕捉到大脑深在部位（颞叶内侧）的放电。过去曾经使用过的鼻咽部电极，也属于特殊电极，不过现在已经很少采用了。

关于蝶骨电极的放置，可以使用针灸毫针或软线状蝶骨电极，前者多在短时间的脑电图检查时使用，后者则常用于长时间脑电图监测。放置蝶骨电极时，医生会在双耳前的面部找到合适的进针点，在局部麻醉后缓慢进针，患者会有很短暂的轻微不适感。不要误以为蝶骨电极是被插到了颅内，更谈不上损伤大脑的风险了。实践证明，在掌握适应证的前提下规范放置蝶骨电极是安全的、有效的。

脑电图结果的正确理解和判断是很专业的是事情，需要很强的专业知识。一般而言，检查结果大致可分为正常脑电图和不正常脑电图。不正常脑电图又有程度上的差别，不正常脑电图既可以出现在患者中，也可以在其他脑部疾患（如脑中风、脑外伤、脑肿瘤）中，甚至少数情况下还可以出现没有任何不适症状的正常人中。所以，不能认为脑电图有异常就是癫痫。

对于癫痫患者，常很难在发作时就进行脑电图检查。幸运的是，大多数癫痫患者在不发作时如果进行了规范的脑电图检查，也常会发生异常放电活动，例如出现“癫痫样放电”则强烈提示患者有出现临场犯病的倾向，医生再结合患者的临床表现，基本上就可以下癫痫诊断了。少数情况下，临床上也会遇到脑电图有“癫痫样放电”就认为是癫痫，还必须要结合具体的临床表现。

另一方面，越是有些癫痫患者由于大脑异常放电不频繁或者放电部位较特殊，常规脑电图检查结果可能是正常的。这种情况下，医生常会建议日后随诊过程中复查脑电图，甚至进行多次脑电图检查后才能确诊。对于某些诊断不清的患者，如果患者情况允许，医生有时会安排长时间的视频―脑电图的检查，该检查可以持续数天，直至捕捉到发作，这时的结果就是较为可靠的发作期脑电图了。

临床上确实有脑电图正常却有癫痫发作这种情况，患者已经有明确的数次犯病（癫痫发作）了，但脑电图结果却是正常的。这种情况下，是不能排除癫痫诊断的。受头皮脑电图检查技术本身的限制，电线放电的部位、强度、频率等不同，检查操作的规范程度等因素的影响，有些癫痫患者的脑电图是可以正常的，尤其是仅做了一次检查时。出现这种情况时可以补充睡眠脑电图检查、增加某些特殊电极、增加检查次数等方法来提高发现异常放电的几率。

很重要的一点是，医生作出癫痫的诊断不是仅仅依靠脑电图结果的。明确异常的脑电图结果可以支持诊断，但正常脑电图结果却不能排除癫痫诊断，但正常脑电图结果却不能排除癫痫诊断。除了脑电图，还要结合其他情况来综合考虑。其中，很重要的一点就是临床发作现象的描述。换言之，患者所经历和旁观者所募目击的犯病情况是更重要的证据！这也是为什么反复强调，提供可靠详细的临床病史尤其是发作情况是极为重要的原因。

影像学检查

有些癫痫是由于脑结构异常造成的，例如，脑肿瘤、脑积水、血管畸形等，这些异常通常进行神经影像检查来证实。简单理解，神经影像检查就是利用特殊成像技术对神经系统（包括大脑）进行“拍照”，看里面有无结构或功能的异常。可大致分为结构影像和功能影像检查，前者包括我们所熟悉的脑TC和磁共振检查，SPECT和PET检查则属于后者。

不一定都需要。对于大多数新诊断的患者，进行影像检查是很有必要的，因为有可能发现一些引起癫痫发作的“病根儿”，如脑肿瘤或血管畸形。如果发现了这些病因，则可能需要手术治疗，而不仅仅是服药治疗。有些慢性癫痫患者，如果药物治疗效果不佳，在考虑手术治疗前，也需要进行详细的影像学检查，来寻找病灶在哪里。对于以前脑内有病变地患者，尤其是那些可能发生变化的病变，在随诊过程中也需要定期复查影像，以观察变化情况。

有些特殊类型癫痫的患者，则可能并不需要进行影像的检查，例如，儿童良性癫痫、青少年肌阵挛癫痫等，因为这些类型癫痫不是由于脑内异常结构引起的。

一般适用于继发性癫痫的患者，即有明确病因而引起的癫痫，如外伤、感染等。这样的情况往往能在影像学检查上找到责任病灶并指导治疗。

两者都是最常见的结构影像学检查，都是用来看脑结构的成像技术。在我国，脑CT较普及，一般的县级医院都有，检查方便且费用较低，可以用来粗略看一下脑内结构，清晰度不如脑磁共振检查。脑磁共振检查通常可以提供比脑CT更多的信息，是成像更清楚的一种检查，有些异常在CT上看不出来，但在磁共振上则能显示清楚，例如，局灶性脑皮质发育不良。检查费用高和普及程度低，是磁共振检查的缺点。

如同普通的X线检查一样，脑CT检查时患者确实会受到射线照射，但射线量很低，对患者一般是安全的。临床上，有些患者即使反复多次进行了CT检查，也未发现任何异常。

核磁共振检查不接触X射线，所以不必顾虑有害射线的问题。

CT和MRI检查：CT成为癫痫因诊断的重要手段。根据大宗病例资料报告，非选择性癫痫病人CT检查脑部病变的阳性率一般在50％以上。MRI对癫痫病因诊断比CT更有价值。一是比CT图像清晰，分辨能力高，扫描范围广;二是MRI所提供的脑的能量状态和血流情况是CT所不能提供的;三是扫描不用X线等有害物质，可反复用于各种年龄的病人。

其他如MRA、DSA等检查亦在某些情况下具有临床意义。

实验室检查

临床疑似各种颅内感染或先天代谢性疾病所致癫痫者，应进行生化检查，以便明确癫痫病因，必要时进行腰穿做脑脊液检查。

血生化检查：根据年龄、病情，鉴别诊断需要选择不同项目。一般有血钙、镁、钠、血糖、血胆红质、血气分析、血乳酸、血氨、肝功能等。

癫痫发作过程中常伴有动脉氧分压、动脉二氧化碳分压、血糖、非脂化脂肪酸、ATP、铬、磷、谷氨酸盐、谷酰胺、乳酸盐、GABA等的异常变化。如癫痫发作时需氧量增加，糖代谢加快，脑磷酸肌酸浓度降低，肌酸浓度升高；癫痫发作时脑内5-羟色胺降低、多巴胺含量减少、胆碱酯酶活性增强等。

脑脊液检查：主要为排除颅内感染、颅内出血等疾病。除常规、生化、细菌培养涂片外，还应作支原体、弓形体、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、囊虫病等病因检查及注意异常白细胞的细胞学检查。

血药浓度检测：泛指药物在全血中的浓度。一般药物作用强度与药物在血浆中浓度成正比。检查可明确药物在患者体内代谢情况，可作为调整药物及剂量依据，判断患者的用药选择。

血象检测：血液化验的整个结果，包括红细胞数目、白细胞数目和血小板数目等。检查可明确抗癫痫药物是否导致粒细胞减少，可逆性血小板减少，甚至是否引起再生障碍性贫血和中毒性肝炎等疾病。

体格检查

在就诊时，医生会对癫痫患者进行体格检查。因为癫痫发作既可以是神经系统本身病变所致，也可以是其它系统病变继发累及大脑所引起的。进行全面体检和必要辅助化验检查可以帮助医生了解患者的肝肾或其它器官功能是否正常。如果患有其它重要疾病，如肝病、肾病、皮肤病及甲状腺疾病等，应及时向医生反映，这可以帮助医生判断引起癫痫发作的病因和日后选择合理的抗癫痫药物。

举个例子：对于一个有癫痫发作的患者，通过简单测试了解到患者智能水平低下，通过体检发现皮肤有色素脱失斑和面部血管纤维瘤，则医生可以初步判断患者可能得的是一种神经皮肤综合征（结节性硬化症）。

可以看出，正规的癫痫诊断需要分步骤、分层次来完成的，所以必须要有耐心配合医生，不能急躁。有些情况下，仅靠一次看病是难以明确诊断的，尤其是癫痫综合征层面上的诊断，可能需要长期随诊过程中多次复查脑电图、进一步补充发作情况、治疗效果的动态观察等才能明确，这也是医生常告诉患者和家属需要定期来医院复诊的原因之一。