同时挂五个科室号的疑病症来访者

病情描述：来访者小A，女性，26岁，本科学历，与丈夫分居两地，独自在外乡某座城市工作，首次到心理科就诊。小A 4月前一次在看养生电视节目后，注意到自己的后颈部皮肤有异样的感觉，此后反复去触摸，发现局部皮肤可能有淋巴结肿大，然后不断的上网查阅有关医学资料，越来越感到自己颈部可能患有癌症。小A开始为此担心不已，不断到当地医院就诊，但医生做相关检查后未发现明显器质性病变。小A不相信医生的诊断与解释，认为：不怕一万，就怕万一，遂强烈要求医生将局部怀疑皮肤切除，医生只好在其相关颈部皮肤实施简单的手术，但手术后来访者仍认为这部分皮肤将来还有可能癌变，并发展到经常触摸自己的后枕部皮肤，坚信后枕部有淋巴结肿大，并有可能癌变。几天前小A感冒，出现鼻塞症状，口腔有火辣感，小A到网上查阅有关资料，担心自己可能会有鼻咽癌、口腔癌，为此又焦虑不安，烦恼不已。白天小A还能勉强完成工作，夜晚就上网查阅相关癌症知识，不能自控，只要一想到自己的身体可能会有不治之症，就会出现情绪低落、兴趣缺乏，纳差、入睡困难等症状，但如果有意控制不想，情绪、进食、睡眠尚无明显影响。但现在小A发现自己好像由不得自己不去想“身体疾病”，好像自己已被“身体疾病”控制了，小A怀疑的疾病也越来越广了，所以有一次到大医院就诊，同时挂了5个科室的号。

诊断分析：小A对自己的躯体健康存在超价观念，其超价观念表现为：在小A的意识中，轻微的鼻塞、口腔火辣感、颈部异常感等不适症状与癌症存在极大的相关或极有可能将来发展成癌症。且这种错误、片面的超价观念在小A的意识中占据主导地位。在这种超价观念的主导下，小A反复到医院就诊，小A目前尚没有明显的情绪低落、兴趣缺乏、早醒、无望感等典型的抑郁症状。小A的病情目前主要考虑为疑病症。

心理分析与治疗：小A与丈夫分居两地，每个月在一起的时间只有三四天，其性要求不能得到满足，但性能量又存在，这种性能量不能指向外部客体或通过其他途径来宣泄，从而将其指向自身，这种不能被超我所接受的欲望引起道德性焦虑，为防御焦虑，其性能量转换成颈部局部皮肤的不适症状并投注于对这种不适症状的过度关注，当其与丈夫短暂的相聚，或到婆婆家时(与婆婆住同一座城市)，这种不适症状与关注可以化为无形或明显减轻，可见其症状潜隐着爱与性的需要。由于小A的某些生活经验、个性特点及资讯网络的发达等因素，小A产生了其躯体不适感觉与相应部位癌症相联系的错误认知模式，反复的上网查询与就医行为让这种认知连接不断强化，以至逐步形成对症状的超价观念，这种超价观念逐渐主导了小A日常行为生活的意识，对其学习、生活、工作等社会功能产生影响，并进一步产生焦虑、抑郁等情绪症状并出现躯体症状的泛化。

治疗的重点在于让小A对自己躯体症状的意义―继发性获益(爱与性的需要)产生领悟(在建立良好咨询关系与治疗同盟的条件下，否则就是野蛮精神分析)，反而引起患者焦虑;以医学检查无器质性病变的医学客观事实来对质来访者对躯体症状的主观感受;指出来访者如果将注意力过度集中到相应的身体部位就可以产生“症状”，以使小A意识到这些“症状”自己是可以控制的;并在日常生活、工作中，让小A对不适症状尽量采取不理、不睬、不对抗的方式方法，在顺其自然中发展出建设性、成长性的行为，包括转移性方法，如运动、交友等，以此打破精神交互作用。必要时可以让小A服用抗焦虑、抗抑郁药及小剂量非典型抗精神病药。