腹壁造口并发症的预防与治疗

因各种疾病治疗需要做了短期或永久性腹壁造口后，可能因为各种原因出现一些造口并发症，给病人生活带来不便甚至必须再次手术。所以，建立了腹壁造口的病人需要学会观察并学会进行防止并发症的简单操作，一旦出现严重并发症时一定要及时判断迅速求医，以防病情进一步恶化而难于处理，以至于影响生存及生活质量。

腹壁造口的并发症通常有：

1、造口出血：造口出血一般发生在手术后短期内，72小时左右，主要是因为肠粘膜与皮肤缝合处的针孔或损伤的毛细血管出血，也可能是肠粘膜在术中受到损伤或被造口袋摩擦损伤性出血，极少数病人术后因各种原因导致凝血功能障碍而出现伤口渗血。处理方法是：找出病因，合理进行局部止血及改善全身状况。局部处理可以用棉球纱布压迫或浸上0.1%的肾上腺素盐水行外敷和压迫，喷撒止血粉或凝血酶粉剂，或者局部缝扎止血。

2、造口缺血或坏死：一般是由于造口技术不当，造口本身狭窄或筋膜缺陷卡压肠系膜部血管导致造口处肠管血供障碍而出现的并发症。表现为术后24-48小时，造口肠管粘膜颜色变暗呈灰色淡黑色甚至全黑，粘膜干枯无光泽甚至液化坏死感染化脓。处理：如果病变只是表浅肠管粘膜，颜色浅暗，而深部肠管粘膜尚好，局部有暗红色出血存在，可进行局部用普鲁卡因温热湿敷，适当静脉使用活血药物及抗生素，适度合理清创清除己感染的坏死组织，促进局部血液循环及组织康复，一般3-4日局部血运能恢复正常。如果缺血坏死涉及深部肠管则需立即手术，切除坏死肠管重建造口。

3、造口狭窄：为腹壁造口比较多见的并发症，或早或晚或轻或重都会有所发生，只是部分病人感觉不是很厉害就没有放在心上，未能进行及时的处理。主要的症状表现为：造口排便困难，腹胀，间伴痉挛性腹痛等肠梗阻的表现。勉强能排气排便，但排出后可见粪条变细。甚至出现停止排气排便的急性完全性肠梗阻表现。主要原因为：术后造口腹璧组织的筋膜肌肉皮肤在疤痕愈合过程中出现组织收缩，开口变小，同时，如果造口肠管存在慢性缺血，粘膜亦可与皮肤分离并产生粘膜的炎症性肉芽肿改变及疤痕收缩，术后肠管粘膜化脓感染，疤痕修复亦可能导致肠腔狭窄。有病人行造口造影检查竟然存在十余厘米长细线样狭窄肠腔，严重程度可见一斑。处理办法：首先医护人员和病人都要有预防造口狭窄的概念及长期性规律性预防措施，行造口手术时一定要规范仔细，慎防造口卡压肠管影响血运的情况发生，平常在更换肛袋时就预防性使用扩张棒或简单地用戴手套的手指涂上润滑油后进行造口扩张，每次大约十五分钟，每次扩至大拇指能自由进出为止。产生狭窄症状后应在合理适度规范扩张的基础上进行大便软化肥皂水灌肠促进大便排出，减轻梗阻症状。如果严重狭窄或狭窄过长则须手术切除狭窄段肠管及腹壁造口，进行造口成型再建。

4、造口回缩：造口回缩是肠粘膜口向腹腔内回缩牵引造口处皮肤内陷形成一个不规则腹壁陷窝，陷窝内皮肤长期受粪流粪水浸染腐蚀而糜烂溃破

红肿，使病人异常难受，局部清洁处理困难。主要原因是：由于病人肥胖，术中造口肠管与肠膜分离不充分，导致建立造口后肠管被系膜牵扯形成向腹腔内的回缩力，造口处的张力过大，肠管因血运障碍而坏死回缩，加上肥厚的腹壁瘢痕愈合过程中形成增生性隆起，二者协同形成腹璧不规则陷窝。也可能因为造口肠管固定不牢靠或肠道炎症性疾病引起造口肠管回缩形成。处理：应根据回缩的程度酌情进行保守或手术治疗。若回缩程度轻微，可以行局部皮肤清洁隔断皮肤与粪流的按触，造口内置适当口经引流管防止粪水浸腐皮肤又可支撑造口|防止它变小回缩。酌情进行造口周围的筋膜外组织的处理减少造口回缩张力，护肤抗炎治疗，并密切观察创口回缩进展情况。如果程度继续加重或造口肠管己缩回腹腔，则需尽快手术治疗，重建造口。

5、造口皮肤与粘膜分离：指造口处的肠粘膜与其所缝至的皮肤边缘脱离分开，形成间隙或空腔，其内充满粪液导致局部感染化脓。主要原因是：手术时缝合不当，缝合张力大，缝合肠粘膜组织过少，皮下形成积液感染愈合差致使肠粘膜与皮肤脱离形成逐渐增大的空腔间隙。处理：加强局部清洁护理，置引流管防止粪水浸入空隙内，清创局部感染坏死组织，再度缝合肠粘膜与皮肤。

6、造口旁疝：腹内压力增高的情况下，腹腔内肠管及系膜或网膜沿造口周围的间隙向腹壁突破形成腹璧上的造口旁疝。主要原因是：手术时造口腹壁内侧面肠管与壁腹膜缝合不合理，缝合处撕裂或受感染坏死脱落，造口处腹壁肌层回缩形成间隙或强力减弱所致。处理：轻者小者采用腹带压迫，重者大者需手术治疗。

7、造口脱垂：是腹壁造口比较严重的一种并发症，表现为造口处肠管甚至距造口较远的深部近端肠管全层经造口突出或脱出下垂于腹壁外。主要是因为腹腔内压力增高，造口口径过大，造口肠管及其系膜与腹壁缝合固定不牢有关。处理：须手术治疗。

8、粪水性及过敏性皮炎：为腹壁造口最常见的并发症，因为皮肤被粪水浸泡或对肛袋贴板胶过敏而产生，主要是要培养患者正确使用及安置人工肛门袋，防止粪水浸泡皮肤，特别是在空肠或回肠造口时。如果是过敏所致，则需改变肛袋固定方式〈如弹力带环腰固定〉，并对过敏皮肤进行针对性专业治疗。