漫谈骨质疏松症

当今世界每3个女性和8个男性中，就有1个患有骨质疏松症。大多数患者悄然从50岁开始，当骨折时骨质疏松已经很严重了。这种骨质疏松的普遍性、严重性及不易觉查(潜在性)是由于其早期症状不引人注意而不能及时得到各种营养元素补充造成的，可能不哭的孩子没奶吃就是这个道理。

因此，为提高全民身体素质着眼，积极宣传、普及骨质疏松症知识，努力预防、治疗骨质疏松症已刻不容缓。

(一)骨质疏松概念：

骨质疏松症是一种全身性骨疾病，特点是以低骨量和骨组织的微结构损伤，并最终导致骨脆性增加及容易发生骨折的病理状态，由此引起的临床病象称骨质疏松症。本症是老年人尤其是绝经后妇女常见病因之一。

(二)骨质疏松病理：

骨骼是由有机物(95％胶原纤维、骨细胞、骨基质)和无机盐(钙ca.、磷p)组成。就和建筑是由钢筋和水泥组成一样。钙是人体含量最高矿物质(30―40岁左右)，随之骨代谢呈负平衡，即吸收多于再生。特别女性绝经期后，骨丢失速度大10倍，故女性发病率是男性八倍。

(三)骨质疏松症状：

骨质疏松症早期症状仅腰酸背困，后可逐渐出现身高短缩、驼背(椎体压缩骨折)、脊柱或关节变形、全身疼痛(多发性微型骨折)及行动能力受限。

(四)骨质疏松极易骨折：

诚如一句老话：“麻杆打狼，两头怕”。若患骨质疏松后，可能轻微外力即可骨折。如咳漱打喷嚏时、弯腰抱小孩时、屈身捡东西时、转身回头时、不经意摔倒时。

(五)骨质疏松防治：

(1)食补优于药补：正常人每日需补充钙800~1000mg和足量优质蛋白，因为老年人低蛋白饮食也是骨质疏松重要原因之一。而牛奶是钙和蛋白含量最丰富的天然食品之一。

每日500g(ml)牛奶/24h=600mg钙+14g优质蛋白(即占体内钙需要量的6/8)。

每100mg豆腐干含200mg钙。

每日限食盐3―5g/24h.。

戒糖(因为其消耗维生素B、钙)。

(2)早上吃好、中午吃饱、晚上吃少.。肉、禽、鱼含磷较高应补充。避免过度饮酒、吸烟。

(3)中药：“肾主骨”，补肾中药及山药、紫和车都有很好疗效。

(4)运动：每日散步8000步/24h、体操、太极拳，日光浴、

(5)预防摔跤，尤其雪天、雨天、雾天、路有结冰、交通拥挤。要消除外力造成骨折，即使外力很轻微。

(六)骨质疏松药物:

(1)钙制剂：是治疗骨质疏松疗效和安全性较为肯定药物之一，如碳酸钙、葡萄糖酸钙、氨基酸螫合钙。第三代超微粉化碳酸钙制剂和氨基酸钙制剂，如纳米钙、L―天冬酸钙等。其特点是溶解性好、吸收度好(其吸收率一般为60％～80％，也有达90％以上者)、生物利用度高、对胃肠道刺激小，是目前较理想的补钙制剂。

(2)骨矿化剂：摄钙不足的人群补充钙剂和维生素D是有益的，是防治骨质疏松症的“基础措施”。维生素D是促进肠道钙吸收的唯一激素，维生素D和钙剂以及甲状旁腺激素联合使用，能起到相辅相成的效果。如阿法骨化醇。

(3)骨吸收抑制剂：首选降钙素(密钙息和益钙宁)。降钙素借着皮下、肌肉注射或鼻孔吸收(密钙息鼻喷剂200-400u/24h)，对于停经五年以上的骨质疏松症妇女有特效。食欲减退，脸潮红、起疹子、恶心与头昏，都可能是服药反应。

另外，二膦酸盐与雌激素作用相似，但后者仅用于女性，而二膦酸盐男女均可用。阿仑磷酸钠肠溶片(固邦70mg1片/1次/1周)、阿仑磷酸钠片(福善美70mg1片/1次/周)亦好。它们是二膦酸盐第三代，不但消除了抑制正常骨矿化作用，而且抗骨吸收疗效增强。

(4)骨形成促进剂：小剂量甲状旁腺激素。目前已有重组甲状旁腺激素(PTH1-34)上市。

(5)荷尔蒙补充疗法：雌激素加上黄体素，可以预防与治疗骨质疏松症。如果没有子宫，则不需要黄体素。

(6)骨肽制剂，是目前临床新出现的药品，对骨质疏松有特效。一次2ml(1支)一日1次，肌肉注射、20～30天为一疗程。

(七)临床选择用药：

(1)绝经后骨质疏松：绝经早期出现骨质疏松伴更年期症状者，雌激素替代治疗十分有效，但应严格掌握其禁忌症;若年龄超过55岁且没有明显的更年期症状，建议选用雌激素受体调节剂(SERMs)或二膦酸盐，秋冬季应补充活性维生素D3。

(2)老年性骨质疏松：活性维生素D3代谢物缺乏及维生素D抵抗伴代偿性PTH分泌增加是老年性骨质疏松的重要病因，故补充活性维生素D3对老年性骨质疏松的治疗是必须的,但对那些骨量显著下降且有明显骨痛或骨关节炎的老人，降钙素和二膦酸盐都十分有效。

(3)男性骨质疏松：研究发现雄激素仅对睾酮水平低下的男性骨质疏松有效，临床男性骨质疏松的治疗以二膦酸盐、活性维生素D3和降钙素为多。

(4)继发性骨质疏松：原发病的治疗是前提，但同时应用活性维生素D3、二膦酸盐或降钙素对防治继发性骨质疏松也很重要。

(5)骨质疏松伴骨性关节炎：骨质疏松和骨性关节炎是老年人最常见的骨骼系统退行性疾病，同时伴发者临床十分常见。降钙素和活性维生素D3不仅能治疗骨质疏松，同时对软骨损伤修复有良好的促进作用，而二膦酸盐既可治疗骨质疏松又能抑制过度的骨质增生，故降钙素、活性维生素D3和二膦酸盐是骨质疏松伴骨性关节炎临床治疗的选择。

(6)以提高骨量为目的的骨质疏松治疗：严重的骨质疏松需迅速提高骨量时可选用PTH1~34(甲状旁腺激素)或二膦酸盐，但对卧床患者慎用二膦酸盐。

(7)以缓解骨痛为目的的骨质疏松治疗：应选择降钙素，过敏者可考虑二膦酸盐治疗。但无论降钙素还是二膦酸盐都不是止痛剂，缓解疼痛的作用要逐渐产生，所以治疗早期可有目的地短期联合应用非甾体镇痛药物，以确保止痛疗效，提高患者顺应性。

(8)以提高肌力为目的的骨质疏松治疗：肌力下降是骨质疏松另一个重要的临床表现,也是骨质疏松性骨折发生的主要原因，增强肌力、提高神经肌肉协调性是活性维生素D3治疗骨质疏松的优势和特点，HRT也能部分改善肌力。

(9)骨质疏松性骨折的预防：骨质疏松防治的最终目的是避免骨折，绝大多数临床骨质疏松治疗药物对降低骨质疏松性脊柱骨折有一定疗效，但循征医学研究表明新型二膦酸盐(阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠)具有减少骨质疏松性脊柱和髋部骨折的显著疗效，而降钙素和活性维生素D3能改善骨质量，提高其生物力学性能，对降低骨质疏松性骨折发生率也有明显作用。

骨质疏松性骨折发生2周后可应用二膦酸盐、SERMs或活性维生素D3。那些骨质疏松性骨折必须行手术治疗的患者应强调同时进行抗骨质疏松的药物治疗。

总而言之，骨质疏松的防治应从30-40岁钙含量高峰开始，使其一直处于相对动态平衡状态。当骨质疏松业已形成，治疗虽亡羊补牢，也有一定疗效。