慢性肾脏疾病的三级预防

一级预防是指对引起肾损害的高危人群，甚至是普通人群进行筛查或健康知识的普及教育，早期发现慢性肾脏病或预防CKD的发生。

提高肾脏病的知晓率

由于CKD起病隐匿，大多数肾脏病早期几乎没有任何症状;即使有症状，也可能不是肾脏病所特有的症状，因此容易被患者忽视，贻误治疗时机。

根据北京市的调查表明，人们对肾脏病的知晓率、早期诊断率和治疗率均很低，例如知晓率只有8.7。而CKD具有患病率高、医疗费用巨大、易合并心血管疾病和病死率、致辞残率高等特点，终末期肾病患者因需要进行肾脏透析，会给家庭和社会带来沉重的经济负担。广西中医药大学第一附属医院肾内、风湿免疫科孟立锋

而早期CKD患者的发病率比肾功能衰竭的发病率高100倍，如果进行早期有效干预、治疗，控制危险因素，就能延缓CKD进展，甚至降低肾衰竭的发病率。因此，社区医生应通过各种途径和方法，有效提高人们对CKD的知晓率。同时让患者了解CKD是一种终身疾病，其治疗目标不是治愈，而是使病人保持正常的生活;治疗不是CKD的防治核心，患者调整生活方式才是关键。

因此医护人员的作用不仅是给病人开药，更重要的是教给病人恰当的知识和改变生活方式的一些技巧，让病人主动参与到治疗自我管理的各项决策中来。

早期发现肾脏病的具体方法

1、对高危人群进行早期筛查。高危人群包括：

（1）老年人；

（2）高血压、糖尿病、肥胖或代谢综合征患者；

（3）反复使用各种药物的病人；

（4）家中有CKD病人等。

2、个人出现以下症状要主动就医：

（1）精力不充沛；

（2）睡眠和障碍；

（3）脚部和踝部水肿；

（4）眼睑浮肿(尤其是在清晨)；

（5）排尿次数增多(尤其是在晚上)；

（6）尿中有泡沫；

（7）尿颜色加深(尤其在感冒后)；

（8）高血压。

3、出现以下症状，要高度警惕肾功能下降：

（1）食欲降低和恶心；

（2）口臭；

（3）面色苍白；

（4）皮肤干燥、瘙痒；

（5）夜间抽筋；

（6）乏力；

（7）注意力不集中、头痛、睡眠障碍等。

出现以上表现的人，应及时到医院进行尿常规及肾功能检查，必要时进行肾脏超声波检查。单位每年定期组织职工体检，也有利于早期发现CKD。但体检后需要注意根据检查结果和医生的建议及时进行复查。

二级预防：及时治疗

二级预防是指对已明确诊断为CKD的病人进行及时的药物治疗，以延缓肾脏功能的恶化，防止发生尿毒症。

最常用的药物：免疫抑制剂

糖皮质激素(强的松)和细胞毒药物(环磷酰胺)是治疗各种原发性或继发性肾小球肾炎最常用的药物。糖皮质激素可以通过多种途径抑制免疫和炎症反应、通过降低肾小球基底膜的通透性来发挥消除尿蛋白的作用。治疗原则为开始剂量要足，减量要缓，维持时间要长。

对不能使用激素或者使用激素和细胞毒药物无效的病人，可改用其他免疫抑制剂，如环胞霉素、骁悉、来弗米特、中药雷公藤多甙等。由于免疫抑制剂通常副作用比较大，因此需要在专科医生指导和严密监测下使用。

降压药：需坚持使用

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)这两类药能阻断肾素―血管紧张素―醛固酮系统，不仅能够降压，还有独特的肾保护作用，能减少血压正常或异常的患者的尿蛋白，延缓肾损害的进展。但存在脱水或中、重度肾功能不全，以及双侧肾动脉狭窄的患者则不宜选用这两类药物。其他降压药，如钙通道阻滞剂、利尿药等在慢性肾脏病中的应用也很广泛。

营养制剂：抑制尿素生成

如开同，含有4种酮氨基酸钙、1种羟氨基酸钙和5种必需氨基酸。服用这种营养制剂可以使人体再利用氮，因而能抑制尿素生成，改善蛋白质的代谢。此外还可以使用促红细胞生成素和铁剂来纠正贫血。

磷结合剂：改善钙磷代谢

碳酸钙可用于有钙磷代谢紊乱的慢性肾功能不全患者，以纠正低钙高磷血症。其他磷结合剂还包括醋酸钙、氢氧化铝凝胶、碳酸镧等。

活性维生素骨化三醇是维生素D的主要活性成分，能促进小肠的肾小管吸收钙，从而纠正低钙血症，并能抑制慢性肾功能不全导致的甲状腺功能亢进。

碳酸氢钠：调整酸碱平衡。主要用于纠正慢性肾功能不全患者的代谢性酸中毒。

利尿剂：消肿降压。主要用于利尿消肿和高血压和治疗。

清毒药物：促进毒素排出。包括药用活性炭及一些促进大便排泄的药物。

三级预防：防止并发症

三级预防是指对肾功能下降的患者采取的治疗措施，防止某些严重并发症(如急性左心衰竭、高钾血症、尿毒症脑病、严重感染、出血等)的发生。而这些并发症可直接威胁患者生命。

寻找并祛除病因

很多患者在肾功能确实下降后很紧张，但此时切记有病乱投医。我们发现，绝大多数患者能找到肾功能下降的原因，而且往往在祛除这些原因后能有效地保护肾功能。

常见的肾功能下降的原因为：

1、脱水；

2、低血压；

3、使用有肾毒性的药物；

4、泌尿系梗阻；

5、感染；

6、严重的高血压；

7、水电解质紊乱；

8、高蛋白饮食；

9、严重甲旁亢；

10、体内高分解状态；

11、心力衰竭。

指导患者合理选择透析方式

首先，要帮助患者明确透析的目标是要让患者活的更长，活的有质量。其次，帮助患者了解每种透析方式都有各自的优缺点，如果需要，可以变更透析方式，而且透析治疗在不断进步。

应帮助患者了解透析的过程。

1、血透是通过血管瘘将患者的血液引入血液透析设备，将患者血液中的毒素通过超滤、渗透等作用交换到透析液中。经过一番“清洗”后，再将干净的血液回输到患者体内。通常血透需要每周进行3次左右。

2、腹透则是利用人体腹膜所具有的滤过功能来代替血液透析器的作用，无需将血液引入体外。以目前应用最普遍的腹膜透析方式―持续不卧床腹膜透析为例，在通过小手术将透析管放入患者腹腔后，即可像输液那样，利用重力的作用将透析液送入腹腔，并通过定时换液达到持续透析的目的。大量证据表明，在现有治疗方案的基础上，腹透和血透治疗对病人预后、生活质量方面的影响并没有显著的差别。