房间隔缺损个体化微创治疗

房间隔缺损（ASD）是心脏外科最多见先天性心脏病之一，以往多采用经胸骨正中切口的方法修补，切口长，瘢痕大，创伤大，需要体外循环、心脏停跳和输血。

图1、8岁，男

图二、5岁，女

随着患者和家属对美观的需求增高，出现右腋下小切口、胸腔镜辅助房间隔缺损修补，与正中切口一样，他们仍需体外循环、心脏停跳和输血，但切口美观和隐蔽（右腋下切口一般6-8cm。胸腔镜3个切口分别2cm、2cm，3-5cm，但需要在大腿处有一个3cm切口用于股动静脉插管）

图3、11岁，女

图4、成人，女

内科经导管介入封堵术完全避免上述缺点，仅在大腿处有一个穿刺点，无需体外循环、心脏停跳和输血，但受到股动静脉直径的限制，手术年龄需要3岁以上。而且，更重要的是，这种方法有放射线辐射损伤及封堵失败的风险，对患者，尤其是处于快速生长发育期小儿的甲状腺、乳腺、生殖系统及骨髓造成损伤，“外面伤口小，里面内伤大”。

外科医师将上述两种方法结合起来并引入超声技术，创造经胸微创封堵术。这种方法不受年龄限制，不用放射线、没有辐射，不需要体外循环、心脏停跳和输血，但是在右胸骨旁或右腋下有2~3厘米切口，需进入胸腔、切开心包并在心房处缝合，比经皮介入的创伤大。

图5

图6

为更好的解决上述手术方法的缺点，开展超声引导经皮介入房间隔缺损封堵术，仅在大腿有一个穿刺点，无需放射线，无需体外循环、心脏停跳和输血。手术在外科手术室进行，可以最大限度地保证患者的安全。

并非特定一种手术方法适合所有患者，每种手术方式都有其适应症。外科开胸直视手术的适应症最广泛，尤其是合并其他心内畸形。右腋下小切口手术适合体重大于10 kg、年龄小于14岁、无法封堵的单纯房间隔缺损。胸腔镜辅助切口适合体重大于15kg，尤其是10岁以上患者。经胸微创封堵适合年龄小于3岁、体重小于15kg继发孔型房间隔缺损。超声引导经皮房间隔缺损封堵适合年龄大于3岁、体重大于15 kg继发孔型房间隔缺损。这些治疗方法在广医一院成熟应用，我们可以根据不同患者的病情特点制定个体化的治疗方案，使患者得到更安全、有效的治疗。