男性服用精神科药物是否有生育致畸风险？

在精神科临床工作中，经常遇到的一个问题便是，服用精神科药物患者的生育问题，其中主要涉及药物的致畸作用。

常被作为循证医学证据引用的美国食品药品管理局（FDA）对用于妊娠妇女药物致畸风险的分级是将所有药物分为以下五类。

1、A类：对照研究表明无致畸风险。对人类女性的对照研究未能发现该类药物在妊娠最初三个月内有致畸危险，危害胎儿的风险似乎微乎其微；

2、B类：无对人类有害的证据。要么是动物实验未发现有致畸危险但无人类研究资料，要么是动物实验表明有致畸危险但人类研究未能发现对胎儿的致畸危险；

3、C类：不能排除对人类有害。要么是动物实验表明该药有致畸作用或对胚胎有影响，但无对人类的对照研究，要么是既无动物实验资料，亦无人类研究资料；

4、D类：有对人类有害的阳性证据。有对胎儿有危险的确切证据，但在特殊情况下（例如危及生命时）可考虑使用；

5、X类：动物实验或人类研究表明该药可致胎儿异常，或者动物实验和人类研究均表明可致胎儿异常，弊远大于利。

其中，精神科药物的致畸风险目前的评估结果见下表。

尽管FDA的相关信息已明确，是评估“妊娠妇女致畸风险”，但很多男性患者在服用精神科药物也担心药物的致畸作用，以至于不时有男患者在婚后要求医生为其停药，以为他们服药会有同等的致畸风险。甚至，有的专科医生对此也有模煳不清的认识，给在婚后准备生育的男性患者不合理的停药建议。

实际上，所有关于药物致畸风险评估都仅限于女性。因为男性生殖细胞的特点决定了药物几乎不可能造成男性生育致畸。首先，成熟的男性生殖细胞——精子，外观呈蝌蚪形，头端约5微米长，尾端（鞭毛）总长约60微米。如此大小的精子需用显微镜才能观察到。精子头端的内部主要是含有23条染色体的精细胞核，基本不含细胞质。因此，男性无论服用任何药物，药物都不大可能进入精细胞内。若有药物进入就可能造成死精或精子畸形。其次，男性精细胞是生长、增殖极为活跃的细胞。从青春期开始，男性睾丸内的生精细胞在激素的影响和调节下，开始生长、分裂、增殖、成熟，从精原细胞开始增殖分化到形成成熟的精子，这个周期最短64天，一般认为是90天左右。成熟的精子被释放进入曲细精管后就有可能在与生殖期女性交媾后成为与卵细胞结合成受精卵的生殖细胞，只是这种概率微乎其微。因为人类男性一次射精释出的精子数量极为庞大，但最多也就一两个精子能够进入女性卵泡内使卵泡受精。所以男性的生殖细胞增殖分化成熟的周期较短，除非药物本身导致精细胞增殖受阻造成男性不育，否则药物不会对男性生育后代是否发生畸形有影响。最后，就是精子的数量优势。正常男性一次射精的精液量为2-6毫升，成熟男性的正常精液，每毫升精子数介于6000万至2亿之间，现作为精液常规的正常标准是每毫升精液中精子数超过2000万。这样庞大的精子数量，能够成为与卵子结合的精子，一般都是优质的。

由于以上原因，男性服用精神科药物是不会造成其生育后代的畸形的，男性患者在面临生育需求时，完全没有必要为此停药。当然，若因药物因素影响到性功能或造成不育症，则需要另行解决。