前列腺炎临床观察

1、资料与方法

1.1 临床资料

调 查 对 象 为2010年10月 ―2011年4月 至本院男科门诊就诊的慢性前列腺炎患者。入选标准：①年龄在20~50岁 ；②美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）的第一和第二项评分≥ 1分 ；③病程≥ 3个月且积极寻求治疗者 ；④尿常规、尿培养、前列腺按摩液常规、四杯法等检查排除慢性细菌性前列腺炎。排除标准 ：①过去2周内曾使用其他药物治疗者、急性尿路感染、严重的心脑血管疾病者 ；②不接受治疗或分组方案者。根据以上标准，共有113例患者入选。

1.2 治疗方法

中药处方为笔者经验方“八味黄柏败酱汤”；超声电导治疗仪为南京早春医疗器械公司生产（超声电导前列腺治疗仪，ZC-8800A）。治疗方法为隔日1次，连续2周为1个疗程，共治疗1个疗程。分别于治疗前后评定NIH-CPSI评分。中药处方组成为 ：黄柏15 g，大黄12 g，败酱草20 g，白花蛇舌草15 g，王不留行15 g，蒲公英15 g，白茅根15 g，槐花15 g。治疗前由我院制剂室将中药组方水煎成100 mL。给予患者中药灌肠耦合汤剂联合超声电导透药治疗时中药煎剂加热至38~42 ℃，注入输液瓶中。嘱患者排空大便，采取左

侧膝胸卧位，脱裤至膝，暴露肛门。用消毒棉签清洁肛门口，输液皮条连接输液瓶并排气，一端接入超声导入治疗头。用润滑剂将超声导入治疗头及患者肛周润滑，缓缓插入治疗头 ；体外治疗头置于关元穴处。治疗时间为30 min，体内治疗头超声频率为1.2MHz，体外治疗头超声频率为600 kHz。开始治疗后调整药液滴速20~30滴/min，将药液缓慢滴入，观察患者反应，约30 min左右滴完。滴注完毕，轻轻取走治疗头，嘱患者放松平卧片刻即可完成治疗。治疗同时观察并记录患者有无不良反应等。

1.3 观察指标及症状对比

以NIH-CPSI的排尿症状评分及疼痛评分作为主要指标，NIH-CPSI的生活质量评分作为次要指标，其他指标包括NIH-CPSI总分和不良反应等。

1.4 疗效观察

治愈 ：临床症状完全消失 ；显效 ：NIH-CPSI评分较治疗前减少10分以上 ；有效 ：NIH-CPSI评分较治疗前减少5分以上 ；无效 ：NIH-CPSI评分较治疗前减少小于5分。

1.5 统计学分析

建立数据库和统计分析用SPSS14.0软件包，整个过程由统一的专业人员完成，以保证数据处理的质量。以P0.05为有统计学差异。

2、结 果

2.1 一般情况

113例参加本研究，其中7例因各种原因（包括失访）退出，计106例患者完成治疗及疗效评估。完成治疗的106例患者平均年龄为（34.96±9.49）岁，平均病程为（16.39±9.76）个月。

2.2 NIH-CPSI评分

106例完成治疗的患者治疗前后的NIH-CPSI评分。治疗前NIH-CPSI总评分为（25.44±5.56）分 ；排尿症状评分为5.59±2.76 ；疼痛评分为12.70±3.65，生活质量评分为7.20±3.92。治疗后各项评分分别下降为14.33±3.97、3.16±1.87、6.82±2.31、4.31±2.13。与治疗前相比，P0.05，有显著性差异。

2.3 治疗效果

106例完成的患者中，39例症状完全消失，显效者35例，有效者17例，总有效率为85.85％。

2.4 不良反应及其他

113例患者治疗过程中无严重不良反应。其中有31例患者有不同程度的痔，治疗前后未见明显病情加重或减轻，治疗未引起出血等情况。1例患者于初次治疗后觉肛周少许不适，休息1 h后不适感消失，未退出治疗。

3、讨 论

前列腺的解剖位置紧邻直肠前壁，为提高药物的疗效，结合中医外治的思想，经直肠给药一直是治疗慢性前列腺炎的一种常用的方法。Shafik发现直肠静脉与膀胱前列腺静脉丛间有2~6条小的痔生殖静脉，这些交通支将直肠静脉的血液单向输送到泌尿生殖静脉丛，为经直肠吸收的药物局部形成高深度聚集提供了解剖学条件。这进一步为经直肠给药治疗前列腺疾病提供了理论依据。

但众所周知的是，慢性前列腺炎仍然是临床一个十分棘手的疾病，其缺乏特效的治疗手段。应用经直肠给药方法虽较口服给药在避免肝脏的首过效应等方面较优，但其疗效仍未达到使患者和医生皆十分满意的程度。如何加强其疗效一直是研究的热点问题。中药保留灌肠是经直肠给药的常用方法 ；联合使用其他治疗手段（如口服中药、口服西药、针灸、理疗等）来协同增效也是不错的选择。我们在临床工作中也曾观察过中药灌肠对慢性前列腺炎的治疗作用，并联合经直肠微波的治疗手段，取得了不错的效果。

超声作为一种诊断手段已在医学上使用十分广泛。近年来超声的促进药物渗透作用及治疗作用也逐渐得到重视。现有的研究已证实低频超声导入法不仅能用于像利多卡因、肾上腺素这样的低分子量药物的透皮注入，还能用于胰岛素、γ-干扰素和红细胞生成素这样的高分子量蛋白的透皮注入。它通过电致孔、超声空化和现代离子导入技术的综合应用，首先产生药物透入的人工通道，继而在物理能的驱动下透入体内，可使药物在组织中有效浓集和浸润，提高了药物对靶组织的作用。此外，超声波的机械作用、理化效应等亦可起到软化组织、增强渗透、提高代谢、促进血液循环、刺激神经系统和细胞功能的作用，因此超声波本身即具有独特的治疗意义。

本研究结合了经直肠给药对前列腺炎治疗的优势，进一步采用超声的方式增加药物的吸收，治疗的同时，超声本身的治疗作用亦可得到一定程度上的应用。本组病例共106例完成治疗，治疗前NIH-CPSI总评分为（25.44±5.56）分 ；排尿症状评分为5.59±2.76 ；疼痛评分为12.70±3.65 ；生活质量评分为7.20±3.92。治疗后各项评分分别下降为14.33±3.97、3.16±1.87、6.82±2.31、4.31±2.13。与治疗前相比，均P0.05，有显著性差异。其总体有效率为85.85％，疗效较佳。

本组病例整体治疗效果明显，所采用中药组方为笔者经验方“八味黄柏败酱汤”，其药物组成主要为 ：黄柏、大黄、败酱草、白花蛇舌草、王不留行、蒲公英、白茅根、槐花等八味中药。其中黄柏、大黄、蒲公英、白花蛇舌草有清热解毒、消肿止痛的作用 ；王不留行、败酱草有活血化瘀、软坚散结的功能 ；白茅根、槐花有凉血解毒的功效。诸药合用，共奏清热解毒、利湿祛瘀、凉血消肿之功。笔者认为，慢性前列腺炎属中医“精浊”范畴，其证型多可分为肾虚型、脾虚型、湿浊（热）型、瘀滞型等。就患者整体而方，从病病机角度来讲，其多以肾虚为本、湿热为标、瘀滞为变。视之局部病变，则多为病之“标”，亦即湿热及瘀滞 ；故组方以清热利湿、活血散瘀为主则必有良效。