肝脏，怎一个“硬”字了得？

肝脏是人体重要的消化器官，由250亿个肝细胞组成50-100万个肝小叶，每个肝小叶形成肝脏的最小功能单位，担负着人体的消化、吸收、合成、解毒和排泄等重要功能。

肝细胞非常脆弱，许多因素，细菌或病毒感染、化学毒物、药物、酒精等都可以导致肝细胞损伤，影响肝功能；当然肝细胞也有强大的再生能力，当一个肝细胞死亡后，其邻近的正常肝细胞可以迅速进行有丝分裂，生成新的肝细胞。

如果肝细胞再生的数量和速度能与肝细胞坏死保持一致，则肝组织的结构可以不发生改变，但是如果肝细胞再生的速度和数量不及肝细胞坏死的速度和数量，肝组织则会出现结构紊乱，肝细胞坏死的部位被纤维细胞所占据形成纤维化。如果肝脏反复炎症，反复纤维化，纤维化的范围逐渐扩展蔓延到多个肝小叶，肝脏的正常结构遭到明显破坏便形成了我们常说的肝硬化。

一旦形成肝硬化，肝脏的储备功能将大幅度下降，继续发展会出现功能失代偿，出现脾大、腹水、上消化道出血和肝昏迷等严重并发症，治疗起来也非常棘手。抽血化验可以发现病人的白蛋白水平下降，球蛋白水平上升并超过白蛋白，形成所谓的“白/球比例”倒置现象，B超检查可以发现肝脏有“小结节”形成，直径在0.5-1cm。

肝纤维化是可逆的，但肝硬化是不可逆的。所以要防止肝硬化的发生，重要的是要减少肝纤维化的发生，防止肝纤维化向肝硬化转变。为此必须早期积极干预，其中最重要的是病因治疗。在慢性病毒性肝炎（主要指乙型肝炎和丙型肝炎）的基础上发生的肝硬化我们称为肝炎肝硬化，这也是我国肝硬化最常见的原因。

所以就慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎而言，治疗的关键是抗病毒。

慢性乙型肝炎可选择α-干扰素或核苷类药物治疗：

1、α-干扰素有“普通干扰素”和“长效干扰素”之分，前者隔日肌肉（或皮下）注射1次，后者每周注射1次，疗程都是1年。

干扰素的主要缺点是，有明显的副作用，治疗初期会有发热、头痛、四肢酸软等类似流感的症状，随着治疗时间的延长部分病人会出现掉头发、体重下降、以及白细胞和血小板下降等情况，但大部分病人都能坚持治疗。干扰素并有严格的使用适应证，自身免疫性疾病、精神病病人应慎用或禁用，出现明显黄疸、腹水的肝硬化病人不能用。

2、目前在我国上市的核苷类药物有拉米夫定、阿德福韦、替比夫定和恩替卡韦等4种，适应证都较宽泛，口服方便，每日服用1片即可，没有明显的副作用，缺点是疗程长，至少3年以上，长期服用并可能出现耐药现象。

具体选择哪一种抗病毒药物，病人应根据病情和自身的经济条件等多种因素考虑，最好是听从专家的建议。慢性丙型肝炎的抗病毒治疗唯一可选择的是α-干扰素联合利巴韦林。慢性病毒性肝炎的抗病毒治疗是一个漫长的过程，患者必须认识到治疗的重要性、复杂性和难治性，严格遵从医嘱，坚持不懈。

在抗病毒的同时，还应积极控制肝脏炎症，保护肝细胞，抗肝纤维化治疗。一般来说，只要出现转氨酶升高就说明有肝细胞损伤，即使无自觉症状也不可漠然视之。

治疗上可选择一些保肝降酶药（例如甘草酸胺类、五味子类、水飞蓟素类和多烯磷脂酰胆碱等）。在饮食上，必须严格戒酒。酒精是强氧化剂，对肝细胞有明显的毒性作用，饮酒必然加速肝硬化的发生和发展；酒精又是肝癌的催化剂，肝炎患者对酒精特别敏感，调查表明，肝炎病人如不注意戒酒，肝癌的发生率将大幅度提高。