脊柱常见疾病微创理念常识与治疗选择

以下是我们自己结合我科所掌握的技术制作的微创学习班的文字内容，希望对广大朋友有所帮助！

脊柱常见疾病微创理念常识与治疗选择

1、 常见疾病：颈椎病，腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎间盘原性痛、腰椎失稳症、骨质疏松性脊椎压缩性骨折、脊柱转移瘤（图文并茂）；内蒙古医科大学第二附属医院颈椎外科杜志才

2、 国内外发病率及对社会、家庭的影响和经费的支出（图文）；

3、 脊椎微创概念的理念；

①概念：借助先进的仪器、设备及专用器械对脊柱常见疾病实施治疗，以最小的损伤获得最佳的疗效，并能最大程度的保护及恢复病人的劳动能力；

②理念：能简单不复杂，能保守不手术，能微创不开刀；

4、 微创技术与方法：

①经皮穿刺类：射频、激光、臭氧、切吸或互补、球囊与成形术等；

②显微内窥镜辅助类：后路经椎板间椎间盘镜技术、侧路经椎间孔镜技术（图文）；

③经皮内固定类：椎弓根螺钉及椎间融合器；

5、 微创观念：

① 微创入路观念：即不切开或尽量少切开的“充分暴露”，采用微创内窥镜系统可做到直接的“充分暴露”。（图）镜下放大64倍视野，C臂X线下定位；两者结合有效减少了入路的创伤。

② 微创复位概念：以最小的创伤，借助影像技术及麻醉进行的体位复位，病人无痛苦，不恐惧。（图文）

③ 微创切除概念：既要达到彻底切除病变组织，充分有效减压的目的，又要尽可能少涉及周围正常组织的破坏。（图文）如借助影像系统及内窥镜系统高清晰度、高精确度和高分辨率完成病灶清除。

④ 微创固定概念：是用尽可能少的固定物，最简单的操作获得最大的稳定性，如经皮内固定及镜下内固定均为微创固定的概念的具体概念。（图文）

⑤微创融合观念：在上述四种观念与操作的基础上，实现坚强、有效、合理的微创融合，即要尽可能减少融合范围，又要尽可能多的保留运动阶段，以保证正常生理运动范围。（图文）

6.脊柱常见疾病与微创技术的适应症选择：

①颈椎间盘突出症

a． 神经根性：间盘突出于颈椎管的侧方，压迫或刺激一侧神经根引起颈肩痛及上肢麻痛，影像学改变与临床表现相吻合，经保守治疗无效者，最佳的微创技术是选择经皮穿刺等离子射频髓核消融解压术，不开刀，操作简单，疗效显著，手术时间8-10分钟，3-5天出院。（图文）

b． 交感神经型:间盘突出于颈椎管的中央，突向脊，髓的前方，刺激此区的交感神经成份，引起颈部疼痛、僵硬不适，并诱发眩晕，常伴恶心、呕吐，常与头颈转动或改变姿势有关。以射频消融或经皮切吸减压术医用O3氧化术为最佳技术选择。（图文）

c． 脊髓型:表现为四肢僵硬，行走不稳，选用前路间盘镜技术。

②颈椎骨质疏松性椎体压缩骨折

女性60岁以上，男性70岁以上，因严重骨质疏松，轻微外伤即可引起颈椎椎体压缩楔形变，主要表现为颈痛，头颈活动时加重，影响患者的生活质量，除影像学(X线、CT、MRI)可明确压缩椎体的部位、程度及性质外，骨密度测定仪可支持骨质疏松的程度与诊断。若保守治疗4-6周不能缓解疼痛，最有效的微创技术是经皮球囊扩张椎体后突成形术（PKP）（图文）

③颈椎椎体转移瘤：原发部位不在颈椎，由其他部位或脏器转移而来，有时难以找到原发灶，主要表现是颈痛，夜间为重。适用于PKP或PVP技术，但椎管完整性必须正常。（图）

④腰椎间盘突出症：好发于青壮年，以L4-5和L5-SI常见。主要表现为要痛伴下肢放射性麻痛，或足踝行走无力，甚至有大小便或性功能（男性）出现障碍（中央型突出）。

a． 包容型突出：指椎间盘纤维环内层破裂，外层完整，髓核在压力作用下突向破裂的内层。CT或MRI可见椎间盘软组织影突入椎管，小于椎管矢状径的1/3，且境界清楚、表面光滑、密度均匀、无锐角形成。（图）

微创技术选择：切吸、臭氧、射频或互相组合应用

b． 破裂型突出：指椎间盘纤维环全层破裂，但后纵韧带完整，髓核软组织突向后纵韧带前方。CT或MRI可见突出椎间盘小于椎管矢状径的1/2,境界尚清、密度不均、有锐角形成。（图）

微创技术选择：后路显微内窥镜下突出间盘切除术或切吸

c． 游离型突出：指椎间盘髓核软组织突破纤维环及后纵韧带进入椎管内。CT或MRI可见髓核进入椎管有三种情况;水平突出、向上突出、向下突出（流注）。（图）可占据椎管矢状径的1/2以上。

微创技术选择：后路显微内窥镜下髓核摘除术（MED）

d． 钙化型突出：指椎间盘突出病史较长，症状反复发作，一般在5年左右，有些病人下肢症状可以出现交替变化，如过去是左腿，近期突然出现右腿症状，且较左腿为重。CT或MRI可见突向椎管的间盘密度高，呈钙化程度不一，可部分或完全钙化，也可见到一侧为钙化间盘，而对侧为非钙化突出(即新的间盘突出)是髓核在压力作用下由纤维环薄弱区，即钙化（硬）与非钙化（软）突出，导致下肢症状的交替变化。（图）

微创技术选择：MED、视钙化部位、大小、可选择单侧入路或双侧入路。

e． 极外侧型突出:指间盘的突出方向不在椎管内，而是在椎间孔或椎间孔外，以根性症状为主，即下肢的放射性麻痛为重。CT或MRI（图）

微创技术选择：非破裂型，突出较小，可选择切吸加O3；

破裂型，突出较大，可选椎间孔镜技术。；

⑤腰椎管狭窄症：好发于中老年，因间盘退变，追间隙松弛不稳，人体为了重建其稳定性，在长期反复微动力量的作用下，使间盘或纤维环突向椎管，黄韧带明显增厚，关节突关节增生肥大内聚于椎管，可使中央椎管或跟管出现狭窄，早期腰痛不适，晚期出现程度不同的间盘性跛行，行走距离越来越短，下肢麻痛难以忍受。

微创技术选择:MED可以实现一个小切口，双侧减压，可解除双下肢症状。（图）

⑥腰椎失稳症：也称腰椎不稳症，在椎间盘退变的基础上腰椎间关节在正常负荷情况下，不能维持生理对合关系，出现超正常的活动范围及由此引起的一系列临床症状，前屈后伸经X线片显示椎体间矢状面移位4mm（图）椎间成角10°。主要表现为：久站后腰部有“折断感”腰部屈伸活动时突然发生腰部“受限”感，轻微活动即引起突然的腰痛，平卧后症状明显减轻，站立时“台阶”状棘突，使用支具适当制动或外固定后，疼痛减轻或消失，则强烈提示腰椎不稳。长期失稳可继发椎管狭窄，除腰痛外，还可出现臀部及下肢疼痛、麻木不适及间歇性跛行；影像学不稳的表现：椎体周围的骨赘，追间隙变窄，椎间盘不对称性塌陷或椎间盘后缘的“双弧影”（CT片），椎体矢状面的排列紊乱，前屈后伸时椎体异常移位或椎体滑脱。（X光片）

微创技术选择：椎体间动力片移位4mm或椎间角度10°者，选用MED下椎管减压，椎间融合术；

椎体间动力片移位4mm或椎间角度10°的Ⅰ度以内滑脱者，选用经皮椎弓根螺钉固定，内窥镜下腰椎管减压，椎间融合术；(单侧螺钉系统或双侧螺钉系统均可)

⑦胸椎骨质疏松压缩性骨折

老年人由于体内激素水平生理性降低，骨代谢出现增长，以骨吸收为主，长期积累导致骨量缺失，骨密度降低，骨质和量均降低出现骨质疏松，使骨强度严重降低，脆性增加，最终使骨的力学性能降低，在应力作用下，通过椎间盘的应力传递于椎体出现局部破裂，多因屈曲受力，故椎体呈楔变压缩，骨折所需暴力通常较小，骨折后出现明显的腰背痛，X线片可见楔形变的伤椎；CT可见伤椎破裂并能了解椎管的完整性，MRI可了解伤椎是新鲜压缩（高信号）还是陈旧性骨折（低信号），对确定是否需要微创手术有重要意义。

微创技术选择：

1、PVP（经皮椎体成形术）适应于伤椎楔形变轻，俯卧过伸体位即可复位或恢复椎体的正常角度；

2、PKP（经皮椎体后凸成形术）适应于椎体压缩不超过50%者。

要求：骨质疏松压缩性骨折为新鲜骨折，时间在半年之内，胸腰背痛明显（活动时），影响生活自理。

MRI显示：伤椎呈高信号（T1加权），骨密度测定诊断为骨质疏松。CT或MRI示椎体后缘完整。图：X光片、CT、MRI(术前、术后)

术后24小时疼痛缓解，3天下地活动。

以往保守治疗需要卧床2-3个月，对于老年人容易发生肺部感染、尿路感染、褥疮、下肢血栓形成及静脉炎，甚至可以出现肺梗、心梗及脑梗等并发症危及生命。