帕金森病诊治新理念

一、认识帕金森病

帕金森病是一种常见于中老年的神经系统疾病，有三大主要表现，即震颤、肢体僵硬、运动迟缓。目前已知帕金森病是脑内一个叫黑质纹状体的部位发生了退变，导致多巴胺物质生产减少而出现上述表现。三大主症可以同时存在一个病人身上，医学上叫混合型帕金森病，但不是每个病人都有三大主症，特别是早期，有的只有震颤或震颤为主，就叫震颤型；有的只表现为肢体僵直，却无震颤叫僵直型；有的主要表现运动迟缓就叫运动迟缓型。

该病起病初期因症状不明显或单一不易被自己觉察或被诊断。初起时多为一个或一侧肢体发病，随时间推移波及对侧肢体。震颤型易被较早诊断，其特点为平静或不注意的颤抖，活动、拿物或注意力集中时颤抖停止，称之为静止性震颤，但发展到晚期这种特征可消失。僵直型最易误诊，早期仅表现为一个肢体不灵活，有的只在走路时一只手摆动，另只手不摆动，被他人发现时自己才意识到，这时去医院检查可发现肌张力增高，可作初步诊断。运动迟缓的病人主要是起步困难叫冻结足，行走缓慢。帕金森病随时间推移症状发会逐渐加重，到中晚期时病人除上述症状外会出现表情呆板、弯腰驼背，还伴有吐词不清、言语不畅、流口水、失眠、肢体疼痛、易出汗、大小便不畅甚至出现抑郁等精神症状，逐渐丧失生活自理能力。

二、内科治疗选择

早期如症状轻微，不影响功能，可暂不用抗帕金森病药物。主要是多运动，加强锻炼。可服用维生素E、辅酶Q10等。经济条件许可者可应用B型单胺氧化酶抑制剂-司兰吉宁治疗。

症状较明显并影响运动功能就应考虑应用抗帕金森病药物，但一定在专科医生的指导下用药。原则是尽量小剂量，不求全效，细水长流。初期可选用非多巴胺能药物如金刚烷胺，震颤为主的可选用安坦。但对65岁以上的患者要慎用，这些药物可引起认知功能障碍。

如经上述药物治疗后未达到预期目标或症状加重者考虑应用两类药物治疗，①多巴胺受体激动剂，如森福罗、克瑞帕、泰舒达等。②多巴胺类，如左旋多巴、美多巴、息宁等。对多巴胺类药物出现开关现象或剂末现象可加用恩他卡朋（珂丹）治疗。

三、外科治疗选择

帕金森病到中晚期许多病人不能避免的出现药效减退和严重并发症，如异动症、开关现象、剂末现象等。恰当的外科治疗是一个好的选择，虽不能根治病因但能明显改善症状，提高生活质量，减少药物用量，起到延长寿命的目的。目前成熟的技术有两种方法：

一是立体定向射频术（细胞刀）。“细胞刀”是一套手术系统，手术过程为：CT、MRI扫描、计算机作手术计划、局麻下头顶上切一2cm的小口，将一头发丝大小的微电极针插入脑内，准确地测得脑内仅芝麻大小的“震颤僵直细胞群”，再射频消除震颤僵直细胞，震颤立即停止，僵硬肢体即灵活，由于该技术达细胞水平，故称“细胞刀”。术中病人清醒，无痛苦，术后可进食，次日可下床活动，是一种微创、有效的治疗帕金森病的方法。

二是安装脑起搏器即深部脑电刺激术（DBS）。 脑起搏器是应用“细胞刀” 微电极定位技术，立体定向将刺激电极刺入脑内核团，通过导线边接脑外一火柴合大的脉冲发射器，通过发射一定频率的脉冲刺激而达到治疗目的。是目前最先进的外科治疗帕金森病的方法。

无论选用哪些方法治疗，病友都要注意如下几点：

1、要有乐观的心态战胜疾病的信心。

2、坚持多用脑、多活动，每天不间断的做一些力所能及的事情和运动，这样可明显减慢病情的进展。

3、多吃蔬菜和易消化的食物，不要服用维生素B6。4如有睡眠障碍或大便秘结，建议看相关医生协助治疗。