貌似冻疮的疾病

冬季，到皮肤科看冻疮的人络绎不绝。然而，有些病人患的并不是真正的冻疮，而是其他与冻疮相似的疾病。这些患者一旦误诊，轻者久治不愈，重者可能带来严重后果。

常见的易与冻疮混淆的疾病有：

1、寒冷性多形性红斑

它是最常见而极易与冻疮混淆的皮肤病，多见于儿童和青少年。发病时通常呈紫红或深红色斑丘疹，也可有水泡产生，可伴有全身症状。该病的发病原因不清，一般认为是人体皮肤小血管对寒冷等物理因素产生的一种变态反应。由于寒冷的刺激而引起人体暴露部位的小血管收缩；久之则小血管发生麻痹扩张使皮肤缺血缺氧，同时静脉回流受阻又造成淤血现象，从而产生皮肤血液循环障碍，故出现红斑、水泡甚至糜烂等皮肤损害。

2、家族性“红斑”

它是一种常染色体显性遗传性疾病，女性多见，常自婴儿期开始发病，并持续终生。一般在受冷后半小时至4小时出现反应，损害为直径不超过2厘米的红斑丘疹，而非真正的风团，不痒，但有烧灼感；同时伴有发热、头痛、关节痛、肌痛、白细胞增多等全身表现。可持续至48小时，暴露于冷空气比冷水容易发病。如果用冰块试验即刻反应为阴性，即不出现风团。但在冰块试验后9～18小时，局部也可发生红斑和深部肿胀。

3、获得性“风团”

大多数病人的发病原因不清，有些病人在数月或数年以后对寒冷过敏现象会自行消失，但也有持久不愈者。另外，有少数是由体内其他疾病引起。患者皮肤暴露于寒冷后数分钟，局部出现痒性水肿和风团，严重时泛发全身。进入温暖的室内后数十分钟或数小时，风团可逐渐消退，痒也减轻。

4、系统性红斑狼疮

它是一种较常见的累及多系统的自身免疫性疾病，由于细胞和体液免疫功能障碍，产生多种自身抗体。其确切病因不明，发病机理主要是由于免疫复合物形成。以青年女性多见，其的皮肤和粘膜表现类似冻疮。如患者面部出现的蝶形红斑，在急性期有水肿、色鲜红，略有毛细血管扩张及鳞片状脱屑，严重者出现水疱、溃疡、皮肤萎缩和色素沉着；身体皮肤暴露部位出现的斑丘疹、紫斑等。

5、变应性血管炎

其发病因素较多而复杂，一般认为主要是由于药物及感染引起，本病以下肢发生红斑结节为主，有压痛，也可伴有紫癜、紫癜性丘疹、风团、丘疱、坏死溃疡等多形损害为主要表现。

6、结节性红斑

它是由某种原因所致的真皮深层或皮下组织的局限性血管炎，常侵犯双下肢，小腿内侧多见。本病好发于青年女性，一般以秋冬寒冷季节发病为多。表现为肢体双侧对称性或鲜红色、或暗红色、或紫红色结节性损害，压痛明显，一般不痒。

7、结节性血管炎

它是以淋巴细胞浸润为主的皮肤小血管炎，好发于成人的下肢。在小腿或足部反复发生皮肤小结节，结节表面肤色正常或微红，结节有自发痛或压痛，发展慢，但有时呈急性经过，表面皮肤红热。一般沿浅静脉走行排列，自感轻微疼痛或有触痛，一般无全身症状。多不发生溃疡，约2～4周消失或遗留纤维性结节，消失很慢，可反复发作。

8、硬红斑

又称Bazin病。多发生于青年妇女小腿的屈侧，为结节性肿块，损害常常破溃。冬季易发病，因此本病与年龄、性别、寒冷及血液循环状态有关。病人常伴有肺结核、淋巴结核或其他脏器结核。硬红斑有结核样浸润，常发生干酪样坏死，一直被人认为是一种皮肤结核病，但不能查到结核杆菌，故认为是结核疹之一。

9、血栓闭塞性脉管炎

它是一种原因不明，以侵犯四肢血管为主的全身性非化脓性的动、静脉炎性疾病。好发于青壮年男性，常见肢体发凉、怕冷、疼痛、有麻木感，足部小腿疼痛、间歇跛行甚或肢端溃疡和坏疽。病人平卧，抬高下肢，则足和小腿即呈苍白色，而低垂下肢则呈青紫色或红色。

一般说来，在疾病表现典型时，冻疮与其他疾病区别并不困难。譬如冻疮一般具有下列特点：⑴季节性极强。冻疮发病是冬来春必去，高峰期相当于冬至到立春期间，而其他疾病损害是冬重春轻。⑵冻疮发病与寒潮关系密切，每次发病都因受冻而保暖不良所致。局部症状为遇冷麻木，遇热则痒，一般不伴有全身症状。溃疡愈合后遗留萎缩性疤痕。⑶冻疮损害部位每年固定一致，界限清晰，不融合，不扩展，不延伸。进步血管充盈时间明显延迟。⑷皮肤局部复温低于周围皮肤，热辐射后复温高于周围皮肤。但是，如冻疮长期不愈或久治不愈，应请医生找出原因，以免延误病情。当怀疑自己患有冻疮，最好请医生确诊后再用药。